تغيّر عادات التبرز
إسهال أو إمساك حديث، أو تغير في عدد مرات التبرز.
العودة إلى الرئيسيةELIXIS · COLORECTAL ONCOLOGY
سرطان القولون والمستقيم
لا تتحدد العملية المناسبة بالتشخيص وحده، بل بالموقع الدقيق للورم وخصائصه البيولوجية وبالشخص نفسه. الهدف هو الاستئصال الكامل من ناحية الأورام بأقل عبء ممكن مع احترام الوظيفة وجودة الحياة.
تخطيط MDTCME · TMEالتصوير الفلوري باستخدام ICG
أعراض تستدعي التقييم
ما الأعراض التي تستدعي التقييم؟
قد لا يسبب سرطان القولون والمستقيم أعراضًا في مراحله المبكرة. أي تغير جديد ومستمر وغير مفسر في عادات التبرز يستدعي التقييم، لكنه لا يعني بالضرورة وجود سرطان.
دم في البراز
وجود دم ظاهر في البراز أو نزف من المستقيم.
الإحساس بعدم الإفراغ الكامل
إلحاح مستمر للتبرز أو شعور بأن الأمعاء لم تُفرغ بالكامل (الزُّحير).
ألم أو انتفاخ البطن
ألم مستمر أو تقلصات أو انتفاخ في البطن.
فقدان غير مفسر للوزن
نقص الوزن أو الشهية دون سبب واضح.
علامات محتملة لفقر الدم
التعب أو ضيق النفس أو الدوار، وقد ترتبط بفقر الدم.
قد تنجم هذه الأعراض عن أسباب حميدة عديدة. يتطلب التشخيص فحصًا سريريًا، وعند الحاجة تنظيرًا و/أو تصويرًا.
01 · من التشخيص إلى الخطة
خطة أورام واحدة مصممة لمريض واحد
يُنظَّم العلاج خطوة بخطوة. في سرطان المستقيم يسبق التصوير عالي الجودة بالرنين المغناطيسي والنقاش متعدد التخصصات أي قرار نهائي.
- 01تحديد دقيق للمرحلة
تنظير القولون والخزعة، CT للصدر–البطن–الحوض، CEA وMRI مخصص للحوض في سرطان المستقيم. فحوص جزيئية أو وراثية عند الحاجة.
- 02فريق متعدد التخصصات
يضع الجراح واختصاصي الأشعة واختصاصي الأمراض والأورام والعلاج الإشعاعي استراتيجية مشتركة واحدة.
- 03عملية مخصصة
يُختار مدى الاستئصال والوصول بالمنظار أو الجراحة المفتوحة وطريقة إعادة البناء بحسب الموقع والمرحلة والتشريح.
- 04تحليل نسيجي ومتابعة
تقييم منظم للعينة، مراجعة المرحلة النهائية وخطة واضحة للعلاج المساعد أو المتابعة.
02 · سرطان القولون
استئصال مختلف لكل موقع
لا توجد عملية واحدة تناسب القولون كله. يتبع الاستئصال التشريح الوعائي واللمفاوي للجزء الذي يحمل الورم.
CME
يهدف الاستئصال الجراحي للأورام في القولون إلى إزالة سليمة ضمن مستوى مسراق القولون مع استئصال كافٍ للعقد اللمفاوية الإقليمية. ولا يُجرى الاستئصال الكامل لمسراق القولون (CME) مع الربط الوعائي المركزي تلقائياً لكل مريض؛ بل يُختار وفق موقع الورم والتشريح الوعائي وخبرة الفريق الجراحي.
منظر أمامي · R: يمين المريض، L: يسار المريض
- مثال على الاستئصال
- الأمعاء المحفوظة
- موضع آفة توضيحي
- مواضع القطع
- المفاغرة
رسوم تخطيطية لشرح العملية. يُحدَّد مدى الاستئصال وإعادة التوصيل والحاجة المحتملة إلى فغرة لكل مريض. لا تظهر الأوعية أو مساريقا القولون أو حدود استئصال العقد اللمفاوية.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال نصف القولون الأيمن
إزالة القولون الأيمن ومجال التصريف اللمفاوي التابع له، ثم إنشاء مفاغرة لفائفية قولونية.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال موسع لنصف القولون الأيمن
استئصال أورامي أوسع عندما يتطلب موقع الورم تغطية مناطق وعائية وعقدية مجاورة.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال قطعي للقولون المستعرض
استئصال قطعي مختار مع تخطيط دقيق للتروية والهوامش واستئصال العقد اللمفاوية.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال نصف القولون الأيسر
إزالة القولون الأيسر وفق المبادئ الأورامية مع إعادة بناء تتكيف مع طول الأمعاء وترويتها.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال القولون السيني
استئصال أورامي بالمنظار للقولون السيني مع إعادة وصل القولون السليم بالمستقيم.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال شبه كلي للقولون
إزالة معظم القولون مع الحفاظ على جزء بعيد مختار عندما يسمح توزع المرض والسلامة الأورامية والتروية بذلك. تُخصص طريقة إعادة البناء لكل حالة.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
استئصال كلي للقولون
إزالة القولون بأكمله مع الحفاظ على المستقيم وإنشاء مفاغرة لفائفية مستقيمية عندما يكون ذلك مناسباً من الناحيتين الأورامية والوظيفية. وقد يلزم نوع مختلف من إعادة البناء أو فغرة في ظروف أخرى.
ما الذي يُستأصل
كيف تُوصَل الأمعاء
الثنية الطحالية وإعادة بناء معقدة
يُختار مدى الاستئصال وإعادة البناء — بما في ذلك مفاغرة بين القولون المستعرض والمستقيم أو استراتيجية Deloyers المعدلة — وفق توزع المرض والتشريح الوعائي والتروية وإمكان إنشاء مفاغرة من دون شد.
03 · مستويات أورام دقيقة
CME للقولون. TME للمستقيم.
يشترك المبدآن في فلسفة واحدة: إزالة الورم مع غلافه اللمفاوي الوعائي الطبيعي ضمن مستويات تشريحية نظيفة.
COMPLETE MESOCOLIC EXCISION
يتبع الاستئصال الأورامي للقولون المستوى الجنيني لمسراق القولون مع استئصال كافٍ للعقد اللمفاوية الإقليمية. ويُستخدم الاستئصال الكامل لمسراق القولون والربط الوعائي المركزي عندما يكونان مناسبين لموقع الورم والتشريح والحالة الفردية.
- غلاف مسراق قولوني سليم
- وصول وعائي مركزي عند الحاجة
- هوامش كافية وتقييم مرحلي دقيق للعقد اللمفاوية
TOTAL MESORECTAL EXCISION
في سرطان المستقيم المتوسط والمنخفض، يُزال المستقيم مع المسراق المستقيمي سليماً من خلال تشريح دقيق للحوض يحافظ على الأعصاب.
- هامش دائري نظيف
- الحفاظ على الأعصاب الذاتية في الحوض
- استئصال أورام مع مراعاة الوظيفة
04 · جراحة موجهة بالتصوير الفلوري01 02 03
التصوير الفلوري باستخدام ICG: معلومات في الوقت الحقيقي
تُصوَّر صبغة الإندوسيانين الأخضر (ICG) بكاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة. ويمكن لطرق إعطاء وبروتوكولات مختلفة أن تدعم تحديد موضع الآفة أو رسم الخريطة اللمفاوية بصورة انتقائية أو تقييم التروية. ولا تستبدل هذه التقنية الاستئصال وفق المبادئ الأورامية أو الحكم الجراحي.
كيف يعمل ICG — بشرح مبسط01 · الصبغة 02 · طريقة الإعطاء 03 · كاميرا NIR 04 · التفسير
صبغة الإندوسيانين الأخضر (ICG) مادة فلورية تُستخدم كأداة تصوير مساعدة أثناء الجراحة.
تعتمد طريقة الإعطاء على الهدف: إعطاء وريدي لتقييم التروية، أو إعطاء موضعي/حول الورم وفق بروتوكول مخصص لرسم الخريطة اللمفاوية.
تلتقط كاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة الإشارة وتعرضها في الوقت الحقيقي. هذا تصوير بالتألّق الفلوري، وليس تنظيراً تألقياً بالأشعة السينية، ولا يستخدم إشعاعاً مؤيناً.
تُفسَّر النتيجة بالاقتران مع التشريح ومعطيات أخرى أثناء الجراحة. وقد تؤثر الجرعة والتوقيت والحالة الديناميكية الدموية وإعدادات الكاميرا في الصورة.
قبل العملية
الوسم وتحديد الموقع
في حالات مختارة، يمكن للوسم التنظيري تحت المخاطي باستخدام ICG قبل تنظير البطن أن يساعد في تحديد موضع الآفة. أما التصوير الفلوري للنقائل الكبدية فيستخدم بروتوكولات أخرى مخصصة ولا يظهر هنا.
أثناء الاستئصال وفق المبادئ الأورامية
رسم الخريطة اللمفاوية بصورة انتقائية
بحسب البروتوكول، قد يُظهر الحقن حول الورم مسار التصريف اللمفاوي. وهذه أداة مساعدة انتقائية؛ لا تستبدل استئصال العقد اللمفاوية الموصى به وفق المبادئ الأورامية، ولا تحدد مدى الاستئصال بمفردها.
قبل المفاغرة وبعدها
تقييم التروية
يسمح إعطاء ICG وريدياً بتقييم التروية في طرفي الأمعاء قبل وصلهما، وعند الاقتضاء بعد اكتمال المفاغرة. وقد تساعد الصورة في اختيار مستوى قطع أكثر أماناً.
05 · سرطان المستقيم
من الاستئصال الموضعي إلى جراحة الحوض المعقدة
تحدد المسافة من المصرة وعمق الغزو ونتائج MRI والاستجابة للعلاج قبل الجراحة ما إذا كانت الاستراتيجية هي استئصالاً موضعياً أو TME أو إعادة بناء تحفظ المصرة أو مساراً آخر.
TME
الحفاظ على المصرة هدف مهم، لكنه لا يكون أبداً على حساب هوامش الأورام. يأتي كل قرار بعد تحديد كامل للمرحلة ونقاش MDT وحوار صريح حول الوظيفة وإمكانية الفغرة المؤقتة أو الدائمة والبدائل.
خريطة الاستئصال التشريحية
الاستئصال المخططالأمعاء المحفوظةموضع الآفةخط القطعالمفاغرة
رسم تشريحي توضيحي — يُخصص مدى الاستئصال والحدود الوعائية وإعادة البناء لكل حالة.
TEM / TAMIS · استئصال موضعي
استئصال عبر الشرج لأورام cT1N0 منخفضة الخطورة مختارة بعناية أو لسلائل معقدة. لا يوفر تحديد مرحلة العقد اللمفاوية؛ وقد تستلزم النتائج النسيجية غير المواتية استئصالاً جذرياً لاحقاً.
الاستئصال الأمامي العالي
إزالة المستقيم العلوي مع استئصال جزئي مناسب لمسراق المستقيم (PME) ومفاغرة قولونية مستقيمية.
الاستئصال الأمامي المنخفض
TME مع إعادة وصل القولون بالمستقيم المتبقي، وغالباً مع فغر لفائفي وقائي مؤقت.
مفاغرة شديدة الانخفاض / قولونية شرجية
إعادة بناء قرب القناة الشرجية عندما يمكن تحقيق هوامش آمنة ووظيفة متوقعة مقبولة.
استئصال بين المصرتين
إزالة جزء من المصرة الداخلية مع إعادة بناء قولونية شرجية فقط عندما تسمح الأورام والوظيفة الأساسية بذلك.
TaTME · CECIL TWO-TEAM
تغيّر تقنية TaTME مسار الوصول ولا تغيّر المدى الأورامي المطلوب لاستئصال مسراق المستقيم الكلي. وتقتصر على مرضى مختارين في مراكز متخصصة لديها تدريب وإشراف منظمان، وحوكمة مؤسسية وتدقيق للنتائج، بسبب منحنى التعلم والمخاطر الخاصة بالتقنية.
الاستئصال البطني العجاني / ELAPE
إزالة جذرية للمستقيم والشرج مع فغر قولون دائم عندما لا يكون الحفاظ على المصرة آمناً من ناحية الأورام.
استئصال متعدد الأعضاء EN BLOC
إزالة معقدة متعددة التخصصات لأعضاء مجاورة في حالات مختارة عندما يبقى الاستئصال الكامل وفق المبادئ الأورامية هدفاً واقعياً. يوضح الرسم المبسط مجال الاستئصال في الحوض؛ ولا تظهر فيه الأعضاء المجاورة.
فغر اللفائفي الوقائي في أورام المستقيم
لدى مرضى مختارين، يُنشأ فغر لفائفي عروي وقائي بعد الاستئصال الأمامي المنخفض. يُحوَّل البراز إلى الكيس لتخفيف الحمل على المفاغرة المنخفضة أثناء التئامها.
منظر أمامي · R: يمين المريض، L: يسار المريض
قبل: الورم ومثال على الاستئصال
بعد: المفاغرة وفغر اللفائفي
- ورم في المستقيم
- مفاغرة قولونية مستقيمية منخفضة
- فغر لفائفي عروي وقائي
- كيس تجميع
مسار البراز إلى الكيس
فتحتان في العروة اللفائفية نفسها
Aالفتحة الواردة: خروج البراز
Bالفتحة الصادرة: استمرار نحو القولون
معلومات للمرضى: NHS · Cancer Research UK
06 · الممارسة السريرية
التقنية المتقدمة عمل جماعي
تصوير حديث بالمنظار، أدوار واضحة في غرفة العمليات وخطة مشتركة قبل الشق الأول.
07 · قرارات مهمة
الأسئلة التي يجب الإجابة عنها قبل العملية
التقنية جزء فقط من القرار. يجب أن يفهم كل مريض لماذا تُقترح الاستراتيجية وماذا قد تعني للحياة بعد العملية.
01هل ستُجرى العملية بالمنظار؟
يفضل النهج قليل التوغل عندما يكون مناسباً تقنياً ومن ناحية الأورام. تبقى الجراحة المفتوحة الخيار الصحيح لبعض الأورام الكبيرة جداً أو الغازية أو الطارئة أو المعقدة تشريحياً. السلامة والاكتمال أهم من حجم الشق.
02هل سأحتاج إلى فغرة؟
لا تتطلب معظم عمليات استئصال القولون فغرة دائمة. قد تحتاج المفاغرة المنخفضة جداً إلى فغر لفائفي وقائي مؤقت. يلزم فغر قولون دائم أساساً عندما يجب إزالة المصرة.
03هل يمكن علاج سرطان المستقيم من دون جراحة؟
في مرضى مختارين بدقة لديهم استجابة سريرية كاملة بعد العلاج التمهيدي الكلي (TNT)، يمكن مناقشة Watch & Wait. يتطلب ذلك فريق MDT متخصصاً ومعايير صارمة ومتابعة مكثفة طويلة الأمد.
04كيف تُختار العملية الدقيقة؟
بحسب موقع الورم ومرحلته والتشريح الوعائي ووظيفة المصرة والجراحات أو الإشعاع السابق والأمراض المصاحبة وأولويات المريض. قد يتطلب التشخيص نفسه خطتين مختلفتين لشخصين.
EVIDENCE · STANDARDS · TRANSPARENCY
المعايير التي تستند إليها الصفحة
بُنيت الصفحة على إرشادات حديثة ومعايير جودة من منظمات جراحية دولية. تفتح الروابط الخارجية المصادر الأصلية.
01ASCRS · Management of Colon CancerClinical Practice Guidelines · 2022فتح المصدر02ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guidelines · 2020فتح المصدر03ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guideline Supplement · 2023فتح المصدر04SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG Guidelines · 2025فتح المصدر05ACS · National Accreditation Program for Rectal CancerMultidisciplinary quality standardsفتح المصدر06NHS · Bowel CancerSymptoms, assessment and screeningفتح المصدر
تقدم هذه الصفحة معلومات عامة ولا تستبدل التقييم الطبي الفردي. تُحدد استطبابات ومدى وتقنية كل عملية بعد مراجعة كاملة للحالة المحددة.
ELIXIS · NEXT STEP
الخطة الواضحة تبدأ بالصورة الكاملة
أحضر إلى الموعد تنظير القولون والنتيجة النسيجية والتصوير المقطعي CT، ولورم المستقيم تصوير MRI للحوض. وللنقل الإلكتروني، تواصل أولاً مع العيادة لتوفير وسيلة آمنة؛ لا ترسل السجلات الطبية عبر البريد الإلكتروني العادي. ثم يمكن مناقشة الخيارات والفوائد والقيود.