ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΙΣ ΚΕΝΩΣΕΙΣ
Νέα διάρροια, δυσκοιλιότητα ή διαφορετική συχνότητα κενώσεων που επιμένει.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗELIXIS · COLORECTAL ONCOLOGY
Καρκίνος παχέος εντέρου & ορθού
Η αντιμετώπιση σχεδιάζεται ξεχωριστά για κάθε άνθρωπο. Η θέση και το στάδιο του όγκου, τα ευρήματα των εξετάσεων, η γενική υγεία και οι προτεραιότητες του ασθενούς καθορίζουν την επέμβαση. Στόχος είναι μια ασφαλής ογκολογική εκτομή, περιορίζοντας όσο είναι εφικτό την επιβάρυνση της θεραπείας και προστατεύοντας τη λειτουργία του εντέρου και την ποιότητα ζωής.
MDT ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣΜΕΣΟΚΟΛΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ · TMEΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ICG
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ · ΕΓΚΑΙΡΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
Ποια συμπτώματα χρειάζονται αξιολόγηση
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου ή του ορθού μπορεί στα αρχικά στάδια να μην προκαλεί συμπτώματα. Μια επίμονη, ανεξήγητη αλλαγή στη λειτουργία του εντέρου χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση, χωρίς αυτό να σημαίνει απαραίτητα κακοήθεια.
ΑΙΜΑ Ή ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
Αίμα στα κόπρανα ή αιμορραγία από τον πρωκτό χρειάζονται διερεύνηση.
ΑΤΕΛΗΣ ΚΕΝΩΣΗ
Αίσθημα ότι το έντερο δεν αδειάζει ή συνεχής ανάγκη για αφόδευση.
ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΝΟΧΛΗΣΗ
Επίμονος πόνος, κράμπες, πίεση ή φούσκωμα χωρίς σαφή εξήγηση.
ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ
Ανεξήγητη απώλεια βάρους ή μειωμένη όρεξη.
ΠΙΘΑΝΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
Κόπωση, δύσπνοια ή ζάλη μπορεί να σχετίζονται με απώλεια αίματος και αναιμία.
Τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε πολλές καλοήθεις παθήσεις. Η διάγνωση απαιτεί κλινική εξέταση και, όταν ενδείκνυται, ενδοσκοπικό ή απεικονιστικό έλεγχο. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος παραμένει σημαντικός ακόμη και χωρίς ενοχλήματα.
01 · ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕΔΙΟ
Ένα ογκολογικό πλάνο, σχεδιασμένο για τον συγκεκριμένο ασθενή
Η θεραπεία οργανώνεται βήμα προς βήμα. Στον καρκίνο του ορθού, η υψηλής ποιότητας MRI και η διεπιστημονική συζήτηση προηγούνται κάθε οριστικής απόφασης.
- 01ΑΚΡΙΒΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
Κολονοσκόπηση και βιοψία, CT θώρακος–κοιλίας–πυέλου, CEA και ειδική MRI πυέλου για τον καρκίνο του ορθού. Μοριακός ή γενετικός έλεγχος όταν ενδείκνυται.
- 02ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
Χειρουργός, ακτινολόγος, παθολογοανατόμος, ογκολόγος και ακτινοθεραπευτής συνθέτουν μία κοινή στρατηγική, όχι αποσπασματικές αποφάσεις.
- 03ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Η έκταση της εκτομής, η λαπαροσκοπική ή ανοικτή προσπέλαση και η ανακατασκευή επιλέγονται με βάση την εντόπιση, το στάδιο και την ανατομία.
- 04ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ & ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
Τεκμηριωμένη αξιολόγηση του παρασκευάσματος, συζήτηση της τελικής σταδιοποίησης και οργανωμένο πλάνο επικουρικής θεραπείας ή παρακολούθησης.
02 · ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Κάθε εντόπιση, διαφορετική κολεκτομή
Δεν υπάρχει μία επέμβαση που να ταιριάζει σε όλο το παχύ έντερο. Η εκτομή ακολουθεί την αγγειακή και λεμφαδενική ανατομία του τμήματος όπου βρίσκεται ο όγκος.
CME
Η ογκολογική κολεκτομή επιδιώκει εκτομή σε άθικτο μεσοκολικό επίπεδο και επαρκή περιοχική λεμφαδενεκτομή. Η τυπική Complete Mesocolic Excision (CME) με κεντρική αγγειακή απολίνωση δεν εφαρμόζεται αυτόματα σε όλους: επιλέγεται ανάλογα με την εντόπιση του όγκου, την αγγειακή ανατομία και την εμπειρία της ομάδας.
ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΚΤΟΜΗΣ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΖΟΜΕΝΗ ΕΚΤΟΜΗΔΙΑΤΗΡΟΥΜΕΝΟ ΕΝΤΕΡΟΘΕΣΗ ΒΛΑΒΗΣΟΡΙΟ ΔΙΑΤΟΜΗΣΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ
Σχηματική απεικόνιση μόνο για προσανατολισμό — δεν αποτελεί σχέδιο επέμβασης για συγκεκριμένο ασθενή. Η θέση του όγκου, η αγγειακή ανατομία, η έκταση και η ανακατασκευή εξατομικεύονται.
ΔΕΞΙΑ ΗΜΙΚΟΛΕΚΤΟΜΗ
Αφαίρεση του δεξιού κόλου και του αντίστοιχου λεμφαδενικού πεδίου, με ειλεοκολική αναστόμωση.
ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΔΕΞΙΑ ΗΜΙΚΟΛΕΚΤΟΜΗ
Ευρύτερη ογκολογική εκτομή όταν η θέση του όγκου απαιτεί κάλυψη γειτονικών αγγειακών και λεμφαδενικών πεδίων.
ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΕΓΚΑΡΣΙΟΥ
Επιλεγμένη τμηματική εκτομή με προσεκτικό σχεδιασμό της αγγείωσης, των ορίων και της λεμφαδενεκτομής.
ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΗΜΙΚΟΛΕΚΤΟΜΗ
Ογκολογική αφαίρεση του αριστερού κόλου με ανακατασκευή που προσαρμόζεται στο μήκος και την αιμάτωση του εντέρου.
ΣΙΓΜΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ
Λαπαροσκοπική ογκολογική εκτομή του σιγμοειδούς και αναστόμωση του υγιούς κόλου με το ορθό.
ΥΦΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ
Αφαίρεση του μεγαλύτερου τμήματος του κόλου με διατήρηση επιλεγμένου περιφερικού τμήματος, όταν το επιτρέπουν η κατανομή της νόσου, η ογκολογική ασφάλεια και η αιμάτωση. Η ανακατασκευή εξατομικεύεται.
ΟΛΙΚΗ ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ
Αφαίρεση ολόκληρου του κόλου με διατήρηση του ορθού και ειλεοορθική αναστόμωση, όταν αυτή είναι ογκολογικά και λειτουργικά κατάλληλη. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται διαφορετική ανακατασκευή ή στομία.
ΣΠΛΗΝΙΚΗ ΚΑΜΠΗ & ΣΥΝΘΕΤΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ
Η έκταση και η ανακατασκευή — όπως εγκάρσιο–ορθική αναστόμωση ή τροποποιημένη τεχνική Deloyers — επιλέγονται με βάση την κατανομή της νόσου, την αγγειακή ανατομία, την αιμάτωση και την επίτευξη αναστόμωσης χωρίς τάση.
03 · ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ
CME στο κόλον. TME στο ορθό.
Οι δύο αρχές έχουν κοινή φιλοσοφία: αφαίρεση του όγκου μαζί με τον φυσικό λεμφαγγειακό του φάκελο, μέσα σε καθαρά ανατομικά επίπεδα.
COMPLETE MESOCOLIC EXCISION
Η ογκολογική κολεκτομή ακολουθεί το εμβρυολογικό μεσοκολικό επίπεδο με επαρκή περιοχική λεμφαδενεκτομή. Η πλήρης CME και η κεντρική αγγειακή απολίνωση επιλέγονται όταν είναι κατάλληλες για την εντόπιση, την ανατομία και το συγκεκριμένο περιστατικό.
- Ακέραιος μεσοκολικός φάκελος
- Κεντρική αγγειακή προσέγγιση όπου απαιτείται
- Επαρκή όρια και λεμφαδενική σταδιοποίηση
TOTAL MESORECTAL EXCISION
Στον καρκίνο μέσου και κατώτερου ορθού, το ορθό αφαιρείται μαζί με ακέραιο το μεσόρθο, με προσεκτική νευροπροστατευτική παρασκευή μέσα στη στενή πύελο.
- Καθαρό κυκλοτερές όριο
- Διατήρηση πυελικών αυτόνομων νεύρων
- Ογκολογική εκτομή με στόχο τη λειτουργικότητα
04 · ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΕ ΦΘΟΡΙΣΜΟ ICG01 02 03
Φθορισμός ICG: πληροφορία σε πραγματικό χρόνο
Το πράσινο της ινδοκυανίνης (ICG) γίνεται ορατό με ειδική κάμερα εγγύς υπερύθρου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με διαφορετικό τρόπο για εντόπιση, επιλεκτική λεμφική χαρτογράφηση ή εκτίμηση αιμάτωσης. Δεν αντικαθιστά την ογκολογική εκτομή ή τη χειρουργική κρίση.
ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΤΟ ICG — ΜΕ ΑΠΛΑ ΛΟΓΙΑ01 · Η ΧΡΩΣΤΙΚΗ 02 · Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ 03 · Η ΚΑΜΕΡΑ NIR 04 · Η ΕΡΜΗΝΕΙΑ
Το πράσινο της ινδοκυανίνης (ICG) είναι φθορίζουσα χρωστική που χρησιμοποιείται ως συμπληρωματικό εργαλείο απεικόνισης.
Η οδός χορήγησης εξαρτάται από τον στόχο: ενδοφλέβια για εκτίμηση αιμάτωσης ή τοπικά/περιογκικά, με ειδικό πρωτόκολλο, για λεμφική χαρτογράφηση.
Ειδική κάμερα εγγύς υπερύθρου ανιχνεύει το σήμα και το εμφανίζει σε πραγματικό χρόνο. Πρόκειται για φθορισμό, όχι για ακτινοσκόπηση, και δεν χρησιμοποιείται ιονίζουσα ακτινοβολία.
Το εύρημα ερμηνεύεται μαζί με την ανατομία και τα υπόλοιπα διεγχειρητικά δεδομένα. Δόση, χρόνος, αιμοδυναμική κατάσταση και ρυθμίσεις της κάμερας μπορούν να αλλάξουν την εικόνα.
ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Σήμανση & εντόπιση
Σε επιλεγμένα περιστατικά, ενδοσκοπική υποβλεννογόνια σήμανση με ICG πριν από τη λαπαροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της βλάβης. Η απεικόνιση ηπατικών μεταστάσεων χρησιμοποιεί διαφορετικά, ειδικά πρωτόκολλα και δεν απεικονίζεται εδώ.
ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ
Επιλεκτική λεμφική χαρτογράφηση
Η περιογκική χορήγηση μπορεί, ανάλογα με το πρωτόκολλο, να απεικονίσει οδούς λεμφικής παροχέτευσης. Είναι επιλεκτικό, συμπληρωματικό εργαλείο και δεν υποκαθιστά την ενδεδειγμένη ογκολογική λεμφαδενεκτομή ούτε καθορίζει μόνο του την έκταση της εκτομής.
ΠΡΙΝ & ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ
Έλεγχος αιμάτωσης
Με ενδοφλέβια ICG αξιολογείται η αιμάτωση των δύο άκρων πριν από τη σύνδεσή τους και, όταν χρειάζεται, επανελέγχεται η ολοκληρωμένη αναστόμωση. Η εικόνα μπορεί να οδηγήσει σε ασφαλέστερη επιλογή του σημείου διατομής.
05 · ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΡΘΟΥ
Από την τοπική εκτομή έως τη σύνθετη πυελική χειρουργική
Η απόσταση από τον σφιγκτήρα, το βάθος διήθησης, η MRI και η ανταπόκριση σε προεγχειρητική θεραπεία καθορίζουν αν χρειάζεται τοπική εκτομή, TME, σφιγκτηροσωστική ανακατασκευή ή διαφορετική στρατηγική.
TME
Η διατήρηση του σφιγκτήρα είναι σημαντικός στόχος, ποτέ όμως εις βάρος των ογκολογικών ορίων. Κάθε απόφαση λαμβάνεται μετά από πλήρη σταδιοποίηση, MDT και ειλικρινή συζήτηση για τη λειτουργικότητα, την πιθανότητα προσωρινής ή μόνιμης στομίας και τις εναλλακτικές.
ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΚΤΟΜΗΣ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΖΟΜΕΝΗ ΕΚΤΟΜΗΔΙΑΤΗΡΟΥΜΕΝΟ ΕΝΤΕΡΟΘΕΣΗ ΒΛΑΒΗΣΟΡΙΟ ΔΙΑΤΟΜΗΣΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ
Σχηματική απεικόνιση μόνο για προσανατολισμό — δεν αποτελεί σχέδιο επέμβασης για συγκεκριμένο ασθενή. Η θέση του όγκου, η αγγειακή ανατομία, η έκταση και η ανακατασκευή εξατομικεύονται.
TEM / TAMIS · ΤΟΠΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ
Διαπρωκτική εκτομή για προσεκτικά επιλεγμένους όγκους χαμηλού κινδύνου cT1N0 ή σύνθετους πολύποδες. Δεν παρέχει λεμφαδενική σταδιοποίηση· δυσμενή ιστολογικά στοιχεία μπορεί να απαιτήσουν συμπληρωματική ριζική εκτομή.
ΥΨΗΛΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΚΤΟΜΗ
Αφαίρεση του άνω ορθού με ογκολογικά επαρκή μερική μεσοορθική εκτομή (PME) και κολοορθική αναστόμωση.
ΧΑΜΗΛΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΚΤΟΜΗ
Ογκολογική εκτομή με TME και επανασύνδεση του κόλου με το εναπομείναν ορθό, συχνά με προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία.
ΠΟΛΥ ΧΑΜΗΛΗ / ΚΟΛΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ
Ανακατασκευή κοντά στον πρωκτικό σωλήνα όταν μπορεί να επιτευχθεί ασφαλές ογκολογικό όριο και αποδεκτή αναμενόμενη λειτουργικότητα.
ΔΙΑΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΟΜΗ
Αφαίρεση τμήματος του έσω σφιγκτήρα με κολοπρωκτική αναστόμωση, μόνο όταν τα ογκολογικά δεδομένα και η προεγχειρητική λειτουργία το επιτρέπουν.
TaTME · CECIL TWO-TEAM
Η TaTME αλλάζει την προσπέλαση, όχι την απαιτούμενη ογκολογική έκταση της TME. Εφαρμόζεται μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς, σε εξειδικευμένο κέντρο με δομημένη εκπαίδευση και εποπτεία (proctoring), θεσμικό έλεγχο και καταγραφή αποτελεσμάτων, λόγω της καμπύλης εκμάθησης και των ειδικών τεχνικών κινδύνων.
ΚΟΙΛΙΟΠΕΡΙΝΕΪΚΗ ΕΚΤΟΜΗ / ELAPE
Ριζική αφαίρεση του ορθού και του πρωκτού με μόνιμη κολοστομία, όταν η σφιγκτηροσωστική επέμβαση δεν είναι ογκολογικά ασφαλής.
EN BLOC ΠΟΛΥΣΠΛΑΧΝΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ
Σύνθετη διεπιστημονική εκτομή γειτονικών οργάνων μόνο σε επιλεγμένα περιστατικά, όταν υπάρχει ρεαλιστικός στόχος πλήρους ογκολογικής αφαίρεσης. Το απλουστευμένο σχέδιο δείχνει το πεδίο της πυελικής εκτομής· τα γειτονικά όργανα δεν απεικονίζονται.
06 · ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ
Η προηγμένη χειρουργική απαιτεί συντονισμένη ομάδα
Η σύγχρονη λαπαροσκοπική απεικόνιση αποδίδει όταν συνδυάζεται με σαφείς ρόλους στο χειρουργείο και κοινό σχέδιο πριν από την έναρξη της επέμβασης.
07 · ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΣΗΜΑΣΙΑ
Οι ερωτήσεις που πρέπει να απαντηθούν πριν από το χειρουργείο
Η τεχνική είναι μόνο ένα μέρος της απόφασης. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει γιατί προτείνεται η συγκεκριμένη στρατηγική και τι σημαίνει για τη ζωή μετά την επέμβαση.
01Η επέμβαση θα γίνει λαπαροσκοπικά;
Η ελάχιστα επεμβατική προσπέλαση προτιμάται όταν είναι τεχνικά και ογκολογικά κατάλληλη. Η ανοικτή χειρουργική παραμένει η σωστή επιλογή για ορισμένους πολύ μεγάλους ή τοπικά διηθητικούς όγκους, για επείγοντα περιστατικά και για ανατομικά σύνθετες περιπτώσεις. Η ασφάλεια και η πληρότητα υπερισχύουν του μεγέθους της τομής.
02Θα χρειαστώ στομία;
Οι περισσότερες προγραμματισμένες κολεκτομές δεν απαιτούν μόνιμη στομία. Πολύ χαμηλή αναστόμωση μπορεί να χρειαστεί προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία. Τελική κολοστομία χρειάζεται μετά από κοιλιοπερινεϊκή εκτομή και μπορεί να είναι η ασφαλέστερη επιλογή σε επέμβαση Hartmann ή άλλη μη αποκαταστατική εκτομή, ιδίως σε απόφραξη, διάτρηση ή άλλη επείγουσα κατάσταση, καθώς και σε σημαντική ευπάθεια ή συνοδά νοσήματα. Η απόφαση εξατομικεύεται και, όταν είναι δυνατό, συζητείται πριν από την επέμβαση.
03Μπορεί να διατηρηθεί το ορθό χωρίς χειρουργείο;
Σε αυστηρά επιλεγμένους ασθενείς με πλήρη κλινική ανταπόκριση μετά από ολική νεοεπικουρική θεραπεία (TNT), μπορεί να συζητηθεί στρατηγική Watch & Wait. Δεν είναι απλή αναμονή: απαιτεί εξειδικευμένο MDT, πολύ αυστηρά κριτήρια και εντατική μακροχρόνια παρακολούθηση.
04Πώς επιλέγεται η ακριβής επέμβαση;
Από τη θέση του όγκου, το στάδιο, την αγγειακή ανατομία, τη λειτουργία του σφιγκτήρα, προηγούμενες επεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία, τα συνοδά νοσήματα και τις προτεραιότητες του ασθενούς. Η ίδια διάγνωση μπορεί να απαιτεί διαφορετικό πλάνο σε δύο διαφορετικούς ανθρώπους.
EVIDENCE · STANDARDS · TRANSPARENCY
Πάνω σε ποια πρότυπα βασίζεται η σελίδα
Το περιεχόμενο οργανώθηκε με βάση σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες και πρότυπα ποιότητας διεθνών χειρουργικών οργανισμών. Οι εξωτερικές πηγές ανοίγουν στα πρωτότυπα κείμενα.
01ASCRS · Management of Colon CancerClinical Practice Guidelines · 2022ΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ02ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guidelines · 2020ΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ03ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guideline Supplement · 2023ΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ04SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG Guidelines · 2025ΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ05ACS · National Accreditation Program for Rectal CancerMultidisciplinary quality standardsΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ06NHS · Bowel CancerSymptoms, assessment and screeningΑΝΟΙΓΜΑ ΠΗΓΗΣ
Η σελίδα παρέχει γενική ενημέρωση και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική εκτίμηση. Η ένδειξη, η έκταση και η τεχνική κάθε επέμβασης αποφασίζονται μετά από πλήρη αξιολόγηση του συγκεκριμένου περιστατικού.
ELIXIS · NEXT STEP
Ένα σαφές πλάνο ξεκινά από την πλήρη εικόνα
Φέρτε στο ραντεβού κολονοσκόπηση, ιστολογική εξέταση, CT και — για όγκο ορθού — MRI πυέλου. Για ηλεκτρονική διαβίβαση, επικοινωνήστε πρώτα ώστε να σας δοθεί ασφαλής τρόπος αποστολής· μην αποστέλλετε ιατρικά αρχεία σε απλό email. Θα συζητηθούν οι επιλογές, μαζί με τα οφέλη και τους περιορισμούς τους.