VERÄNDERTE STUHLGEWOHNHEITEN
Neu aufgetretener Durchfall, Verstopfung oder eine ungewöhnliche Veränderung der Stuhlfrequenz.
ZURÜCK ZUR STARTSEITEELIXIS · COLORECTAL ONCOLOGY
Kolon- & Rektumkarzinom
Die richtige Operation richtet sich nicht nur nach der Diagnose, sondern nach der exakten Tumorlage, der Biologie und dem Menschen dahinter. Ziel ist onkologische Vollständigkeit bei möglichst geringer Belastung und mit Respekt vor Funktion und Lebensqualität.
MDT-PLANUNGCME · TMEICG-FLUORESZENZ
MÖGLICHE SYMPTOME
Welche Symptome sollten abgeklärt werden?
Darmkrebs kann im Frühstadium symptomlos verlaufen. Eine anhaltende, nicht erklärbare Veränderung der Stuhlgewohnheiten sollte ärztlich abgeklärt werden, bedeutet jedoch nicht zwangsläufig Krebs.
BLUT ODER REKTALE BLUTUNG
Sichtbares Blut im Stuhl oder eine Blutung aus dem Enddarm.
UNVOLLSTÄNDIGE ENTLEERUNG
Anhaltender Stuhldrang oder das Gefühl, den Darm nicht vollständig entleert zu haben.
ANHALTENDE BAUCHBESCHWERDEN
Wiederkehrende oder anhaltende Bauchschmerzen, Krämpfe oder Blähungen.
GEWICHTS- ODER APPETITVERLUST
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust oder nachlassender Appetit ohne erkennbare Ursache.
MÖGLICHE BLUTARMUT
Müdigkeit, Atemnot oder Schwindel können auf eine Anämie hinweisen.
Viele gutartige Erkrankungen können ähnliche Beschwerden verursachen. Die Diagnose erfordert eine klinische Untersuchung und, falls angezeigt, eine Endoskopie und/oder Bildgebung.
01 · VON DER DIAGNOSE ZUM PLAN
Ein onkologischer Plan für einen bestimmten Menschen
Die Behandlung wird Schritt für Schritt organisiert. Beim Rektumkarzinom stehen hochwertige MRT und multidisziplinäre Besprechung vor jeder endgültigen Entscheidung.
- 01PRÄZISE STADIENEINTEILUNG
Koloskopie und Biopsie, CT von Thorax–Abdomen–Becken, CEA und spezielles Becken-MRT beim Rektumkarzinom. Molekulare oder genetische Diagnostik bei Indikation.
- 02MULTIDISZIPLINÄRES BOARD
Chirurgie, Radiologie, Pathologie, internistische Onkologie und Strahlentherapie entwickeln eine gemeinsame Strategie.
- 03INDIVIDUALISIERTE OPERATION
Ausmaß der Resektion, laparoskopischer oder offener Zugang und Rekonstruktion werden nach Lage, Stadium und Anatomie gewählt.
- 04PATHOLOGIE & NACHSORGE
Strukturierte Präparatebeurteilung, Diskussion des endgültigen Stadiums und ein klarer Plan für adjuvante Therapie oder Nachsorge.
02 · KOLONKARZINOM
Für jede Lage die passende Kolektomie
Es gibt nicht eine einzige Operation für das gesamte Kolon. Die Resektion folgt der Gefäß- und Lymphabflussanatomie des tumortragenden Abschnitts.
CME
Ziel der onkologischen Kolektomie ist eine Resektion in der intakten mesokolischen Schicht mit angemessener regionaler Lymphadenektomie. Eine formale Complete Mesocolic Excision (CME) mit zentraler Gefäßligatur ist nicht bei jedem Patienten automatisch angezeigt; sie wird nach Tumorlage, Gefäßanatomie und Erfahrung des Operationsteams ausgewählt.
Vorderansicht · R / L: Patientenseiten
- Beispielhafte Resektion
- Erhaltener Darm
- Beispielhafte Läsion
- Durchtrennungsstellen
- Anastomose
Schematische Darstellungen zur Erklärung der Operation. Resektionsumfang, Rekonstruktion und ein mögliches Stoma werden individuell festgelegt. Gefäße, Mesokolon und Grenzen der Lymphknotenentfernung sind nicht dargestellt.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
RECHTSHEMIKOLEKTOMIE
Entfernung des rechten Kolons und seines Lymphabflussgebiets mit ileokolischer Anastomose.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
ERWEITERTE RECHTSHEMIKOLEKTOMIE
Erweiterte onkologische Resektion, wenn die Tumorlage angrenzende Gefäß- und Lymphgebiete einbeziehen muss.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
SEGMENTALE TRANSVERSUMRESEKTION
Ausgewählte Segmentresektion mit sorgfältiger Planung von Perfusion, Resektionsrändern und Lymphadenektomie.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
LINKSHEMIKOLEKTOMIE
Onkologische Entfernung des linken Kolons mit Rekonstruktion nach Darmlänge und Durchblutung.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
SIGMARESEKTION
Laparoskopische onkologische Sigmaresektion mit kolorektaler Anastomose.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
SUBTOTALE KOLEKTOMIE
Entfernung des größten Teils des Kolons unter Erhalt eines ausgewählten distalen Abschnitts, sofern Krankheitsverteilung, onkologische Sicherheit und Perfusion dies erlauben. Die Rekonstruktion wird individuell geplant.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
TOTALE KOLEKTOMIE
Entfernung des gesamten Kolons unter Erhalt des Rektums mit ileorektaler Anastomose, sofern dies onkologisch und funktionell geeignet ist. In anderen Situationen können eine andere Rekonstruktion oder ein Stoma erforderlich sein.
Was entfernt wird
Wie der Darm verbunden wird
MILZFLEXUR & KOMPLEXE REKONSTRUKTION
Fortgeschrittene Resektion und Rekonstruktion, etwa transversorektale Anastomose oder modifizierte Deloyers-Technik, wenn die Anatomie dies erfordert.
03 · ONKOLOGISCHE SCHICHTEN
CME am Kolon. TME am Rektum.
Beide Prinzipien verfolgen dieselbe Idee: Der Tumor wird zusammen mit seiner natürlichen lymphovaskulären Hülle in sauberen anatomischen Schichten entfernt.
COMPLETE MESOCOLIC EXCISION
Die Kolektomie folgt der embryologischen Schicht, sodass das Mesokolon mit dem zugehörigen Gefäß- und Lymphgebiet intakt entfernt wird.
- Intakte mesokolische Hülle
- Zentraler Gefäßzugang, wenn indiziert
- Angemessene Ränder und Lymphknotenstaging
TOTAL MESORECTAL EXCISION
Beim mittleren und tiefen Rektumkarzinom wird das Rektum mit intaktem Mesorektum durch sorgfältige nervenschonende Beckenpräparation entfernt.
- Freier zirkumferenzieller Rand
- Erhalt autonomer Beckennerven
- Onkologie mit funktionellen Prioritäten
04 · FLUORESZENZGEFÜHRTE CHIRURGIE01 02 03
ICG-Fluoreszenz: Information in Echtzeit
Indocyaningrün (ICG) wird mit einer Nahinfrarotkamera sichtbar. Je nach Applikationsweg und Protokoll kann es die Lokalisation einer Läsion, eine selektive lymphatische Kartierung oder die Perfusionsbeurteilung unterstützen. Es ersetzt weder die onkologische Resektion noch die chirurgische Beurteilung.
WIE ICG FUNKTIONIERT — EINFACH ERKLÄRT01 · DER FARBSTOFF 02 · DIE APPLIKATION 03 · DIE NIR-KAMERA 04 · DIE INTERPRETATION
Indocyaningrün (ICG) ist ein Fluoreszenzfarbstoff, der während der Operation als zusätzliches Bildgebungsverfahren eingesetzt wird.
Der Applikationsweg richtet sich nach dem Ziel: intravenös zur Perfusionsbeurteilung oder lokal beziehungsweise peritumoral nach einem festgelegten Protokoll zur lymphatischen Kartierung.
Eine Nahinfrarotkamera erkennt das Signal und stellt es in Echtzeit dar. Es handelt sich um Fluoreszenz, nicht um Durchleuchtung; ionisierende Strahlung wird nicht verwendet.
Der Befund wird zusammen mit der Anatomie und anderen intraoperativen Informationen beurteilt. Dosis, Zeitpunkt, hämodynamischer Zustand, Kameraeinstellungen und Betrachtungsabstand können die Darstellung verändern.
VOR DER OPERATION
Markierung & Lokalisation
Bei ausgewählten Fällen kann eine endoskopische submuköse ICG-Markierung vor der Laparoskopie die Lokalisation der Läsion unterstützen. Die Fluoreszenzbildgebung von Lebermetastasen folgt anderen, eigens dafür vorgesehenen Protokollen und ist hier nicht dargestellt.
WÄHREND DER ONKOLOGISCHEN RESEKTION
Selektive lymphatische Kartierung
Je nach Protokoll kann eine peritumorale Gabe den lymphatischen Abfluss sichtbar machen. Dies ist ein selektives Zusatzverfahren; es ersetzt weder die indizierte onkologische Lymphadenektomie noch bestimmt es allein das Resektionsausmaß.
VOR & NACH DER ANASTOMOSE
Perfusionsbeurteilung
Intravenös verabreichtes ICG ermöglicht die Beurteilung der Durchblutung beider Darmenden vor ihrer Verbindung und, wenn sinnvoll, nach Fertigstellung der Anastomose. Die Darstellung kann die Wahl einer sichereren Absetzungslinie unterstützen.
05 · REKTUMKARZINOM
Von der lokalen Exzision bis zur komplexen Beckenchirurgie
Abstand zum Sphinkter, Invasionstiefe, MRT-Befund und Ansprechen auf Vorbehandlung bestimmen, ob lokale Exzision, TME, sphinktererhaltende Rekonstruktion oder ein anderer Weg sinnvoll ist.
TME
Sphinktererhalt ist ein wichtiges Ziel, jedoch nie auf Kosten onkologischer Ränder. Jede Entscheidung folgt vollständigem Staging, MDT-Besprechung und einem offenen Gespräch über Funktion, ein mögliches temporäres oder permanentes Stoma und Alternativen.
ANATOMISCHE RESEKTIONSKARTE
GEPLANTE RESEKTIONERHALTENER DARMTUMORLAGEABSETZUNGSLINIEANASTOMOSE
Orientierendes anatomisches Schema — Ausmaß, Gefäßgrenzen und Rekonstruktion werden individuell festgelegt.
TEM / TAMIS · LOKALE EXZISION
Transanale Exzision bei sorgfältig ausgewählten cT1N0-Niedrigrisiko-Tumoren oder komplexen Polypen. Sie ermöglicht kein Lymphknotenstaging; ungünstige histologische Merkmale können eine anschließende radikale Resektion erforderlich machen.
HOHE ANTERIORE RESEKTION
Entfernung des oberen Rektums mit onkologisch ausreichender partieller Mesorektumexzision (PME) und kolorektaler Anastomose.
TIEFE ANTERIORE RESEKTION
TME mit Wiederanschluss des Kolons an das verbleibende Rektum, häufig vorübergehend durch eine protektive Ileostomie geschützt.
ULTRATIEFE / KOLOANALE ANASTOMOSE
Rekonstruktion nahe dem Analkanal, wenn sichere onkologische Ränder und akzeptable erwartete Funktion erreichbar sind.
INTERSPHINKTÄRE RESEKTION
Teilresektion des inneren Sphinkters mit koloanaler Rekonstruktion nur bei passender Onkologie und Ausgangsfunktion.
TaTME · CECIL TWO-TEAM
TaTME verändert den Zugangsweg, nicht das erforderliche onkologische Ausmaß der TME. Sie ist ausgewählten Patienten in spezialisierten Zentren mit strukturierter Ausbildung und Proctoring, institutioneller Qualitätssicherung und Ergebnisaudit vorbehalten, da eine relevante Lernkurve und technikspezifische Risiken bestehen.
ABDOMINOPERINEALE RESEKTION / ELAPE
Radikale Entfernung von Rektum und Anus mit permanenter Kolostomie, wenn Sphinktererhalt onkologisch nicht sicher ist.
EN-BLOC-MULTIVISZERALE RESEKTION
Komplexe multidisziplinäre Entfernung benachbarter Organe in ausgewählten Fällen mit realistischem Ziel einer vollständigen Tumorentfernung. Das vereinfachte Schema zeigt das pelvine Resektionsfeld; angrenzende Organe sind nicht dargestellt.
Protektives Ileostoma bei Rektumkrebs
Bei ausgewählten Patienten wird nach einer tiefen anterioren Rektumresektion ein protektives doppelläufiges Ileostoma angelegt. Der Stuhl wird in einen Beutel umgeleitet, um die tiefe Darmnaht während der Heilung zu entlasten.
Vorderansicht · R / L: Patientenseiten
Vorher: Tumor und beispielhafte Resektion
Nachher: Anastomose und Ileostoma
- Tumor im Rektum
- Tiefe kolorektale Anastomose
- Protektives doppelläufiges Ileostoma
- Auffangbeutel
Stuhlfluss in den Beutel
Zwei Öffnungen derselben Ileumschlinge
AZuführende Öffnung: Stuhlaustritt
BAbführende Öffnung: Verbindung zum Dickdarm
Patienteninformationen: NHS · Cancer Research UK
06 · KLINISCHE PRAXIS
Fortgeschrittene Technik ist Teamarbeit
Moderne laparoskopische Bildgebung, klar definierte Rollen im OP und ein gemeinsamer Plan vor dem ersten Schnitt.
07 · ENTSCHEIDUNGEN, DIE ZÄHLEN
Fragen, die vor der Operation beantwortet sein sollten
Die Technik ist nur ein Teil der Entscheidung. Jeder Patient sollte verstehen, warum eine Strategie empfohlen wird und was sie für das Leben danach bedeuten kann.
01Wird die Operation laparoskopisch durchgeführt?
Ein minimalinvasiver Zugang wird bevorzugt, wenn er technisch und onkologisch geeignet ist. Bei einigen sehr großen oder lokal invasiven Tumoren, in Notfallsituationen und bei anatomisch komplexen Fällen kann die offene Chirurgie die richtige Wahl sein. Sicherheit und Vollständigkeit stehen vor der Schnittgröße.
02Brauche ich ein Stoma?
Die meisten geplanten Kolektomien erfordern kein permanentes Stoma. Eine sehr tiefe Anastomose kann eine vorübergehende protektive Ileostomie benötigen. Nach einer abdominoperinealen Rektumexstirpation ist eine endständige Kolostomie erforderlich; sie kann auch nach einer Hartmann-Operation oder einer anderen nichtrekonstruktiven Resektion die sicherste Option sein, insbesondere bei Obstruktion, Perforation oder einem anderen Notfall sowie dann, wenn Gebrechlichkeit oder Begleiterkrankungen eine Anastomose unsicher machen. Die Entscheidung wird individuell getroffen und, wann immer möglich, vor der Operation besprochen.
03Kann bei Rektumkarzinom auf eine Operation verzichtet werden?
Bei streng ausgewählten Patienten mit vollständigem klinischem Ansprechen nach totaler neoadjuvanter Therapie (TNT) kann eine Watch-and-Wait-Strategie besprochen werden. Das ist kein passives Abwarten: Es erfordert ein spezialisiertes MDT, strenge Kriterien und intensive Langzeitkontrollen.
04Wie wird die genaue Operation gewählt?
Nach Tumorlage, Stadium, Gefäßanatomie, Sphinkterfunktion, Voroperation oder Bestrahlung, Begleiterkrankungen und den Prioritäten des Patienten. Dieselbe Diagnose kann bei zwei Menschen unterschiedliche Pläne erfordern.
EVIDENCE · STANDARDS · TRANSPARENCY
Die Standards hinter dieser Seite
Die Seite folgt aktuellen Leitlinien und Qualitätsstandards internationaler chirurgischer Organisationen. Externe Links führen zum Originalmaterial.
01ASCRS · Management of Colon CancerClinical Practice Guidelines · 2022QUELLE ÖFFNEN02ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guidelines · 2020QUELLE ÖFFNEN03ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guideline Supplement · 2023QUELLE ÖFFNEN04SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG Guidelines · 2025QUELLE ÖFFNEN05ACS · National Accreditation Program for Rectal CancerMultidisciplinary quality standardsQUELLE ÖFFNEN06NHS · Bowel CancerSymptoms, assessment and screeningQUELLE ÖFFNEN
Diese Seite bietet allgemeine Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beurteilung. Indikation, Ausmaß und Technik werden erst nach vollständiger Prüfung des Einzelfalls festgelegt.
ELIXIS · NEXT STEP
Ein klarer Plan beginnt mit dem vollständigen Bild
Bringen oder senden Sie Koloskopie, Histologie, CT und — bei einem Rektumtumor — Becken-MRT. Die Befunde werden geordnet und die realen Optionen mit ihren Vorteilen und Grenzen besprochen.