排便习惯改变
新出现且持续的腹泻、便秘或排便次数变化。
症状 · 及时评估
哪些症状值得就医评估
结肠癌或直肠癌早期可能没有症状。若排便功能出现持续且原因不明的变化，应接受医学评估，但这并不一定意味着患有癌症。
便血或出血
大便中带血或直肠出血应接受评估。
排便不尽感
感觉肠道未排空，或持续有便意。
腹部症状
原因不明的持续疼痛、痉挛、压迫感或腹胀。
体重下降
原因不明的体重下降或食欲减退。
可能贫血
乏力、气短或头晕可能与失血和贫血有关。
这些症状也可能由多种良性疾病引起。诊断需要临床评估，并在适当情况下进行内镜或影像学检查。即使没有症状，按建议进行筛查仍然重要。
01 · 从诊断到治疗计划
为每位患者制定一套肿瘤治疗方案
治疗按步骤组织。对于直肠癌，在作出最终决定前，应先完成高质量 MRI 检查和多学科团队评估。
- 01精准分期
结肠镜检查和活检、胸部—腹部—盆腔 CT、CEA；直肠癌还需专门的盆腔 MRI。必要时进行分子或遗传学检测。
- 02多学科评估
由外科医生、放射科医生、病理科医生、肿瘤内科医生和放射治疗医生共同制定统一策略，避免彼此割裂的决定。
- 03个体化手术
根据肿瘤位置、分期和个体解剖情况，选择切除范围、腹腔镜或开放入路以及重建方式。
- 04病理评估与随访
规范评估手术标本，复核最终分期，并制定有计划的辅助治疗或监测方案。
02 · 结肠癌
不同部位需要不同的结肠切除术
整个结肠并不存在一种通用手术。切除范围需遵循肿瘤所在肠段的血管和淋巴解剖。
CME
肿瘤学结肠切除术旨在沿完整的结肠系膜平面切除，并进行充分的区域淋巴结清扫。标准化完整结肠系膜切除（CME）联合中央血管结扎并非自动适用于每位患者；是否采用取决于肿瘤位置、血管解剖以及手术团队的经验。
前面观 · 左右以患者为准
- 切除范围示例
- 保留的肠段
- 病灶位置示例
- 离断位置
- 吻合口
用于解释手术的示意图。切除范围、重建方式及是否需要造口均因人而异。图中未显示血管、结肠系膜及淋巴结清扫边界。
切除范围
肠道如何重新连接
右半结肠切除术
切除右半结肠及其相应淋巴引流区域，随后行回结肠吻合。
切除范围
肠道如何重新连接
扩大右半结肠切除术
当肿瘤位置要求覆盖邻近血管和淋巴结引流区域时，实施范围更广的肿瘤学切除。
切除范围
肠道如何重新连接
横结肠节段切除术
在慎重规划血供、切缘和淋巴结清扫范围后，对选择合适的病例行节段切除。
切除范围
肠道如何重新连接
左半结肠切除术
按肿瘤学原则切除左半结肠，并根据肠管长度和血供选择重建方式。
切除范围
肠道如何重新连接
乙状结肠切除术
腹腔镜下按肿瘤学原则切除乙状结肠，并将健康结肠与直肠吻合。
切除范围
肠道如何重新连接
结肠次全切除术
在疾病分布、肿瘤学安全性和血供允许时，切除大部分结肠并保留选定的远端肠段。重建方式需个体化。
切除范围
肠道如何重新连接
全结肠切除术
在肿瘤学和功能方面均适宜时，切除全部结肠、保留直肠并行回直肠吻合。其他情况下可能需要不同的重建方式或造口。
切除范围
肠道如何重新连接
脾曲切除与复杂重建
切除和重建范围——包括横结肠—直肠吻合或改良 Deloyers 方案——需根据疾病分布、血管解剖、灌注情况及能否建立无张力吻合来选择。
03 · 肿瘤外科解剖平面
结肠采用 CME，直肠采用 TME。
两项原则具有共同理念：沿清晰的解剖平面，将肿瘤连同其天然的淋巴血管包膜一并切除。
完整结肠系膜切除
肿瘤学结肠切除术沿胚胎发育形成的结肠系膜平面进行，并实施充分的区域淋巴结清扫。标准化 CME 和中央血管结扎仅在适合肿瘤位置、解剖情况和个体病例时采用。
- 保持结肠系膜包膜完整
- 适当时采用中央血管入路
- 适当的切缘和淋巴结分期
全直肠系膜切除
对于中低位直肠癌，通过精细且注重神经保护的盆腔解剖，将直肠连同完整的直肠系膜一并切除。
- 争取环周切缘阴性
- 保护盆腔自主神经
- 在肿瘤学切除中兼顾功能
04 · 荧光引导手术01 02 03
ICG 荧光：提供实时信息
吲哚菁绿（ICG）可通过近红外摄像系统显影。根据不同给药途径和操作方案，它可辅助病灶定位、选择性淋巴引流显影或灌注评估，但不能取代符合肿瘤学原则的切除或外科判断。
ICG 如何发挥作用——通俗说明01 · 荧光染料 02 · 给药方式 03 · NIR 摄像系统 04 · 结果判读
吲哚菁绿（ICG）是一种荧光染料，可在手术中作为辅助成像工具。
给药方式取决于目的：静脉给药用于灌注评估；按专门方案局部或瘤周给药用于淋巴显影。
近红外摄像系统检测信号并实时显示。这是荧光成像，不是 X 线透视，不使用电离辐射。
结果需结合解剖结构及其他术中信息判读。剂量、给药时间、血流动力学状态和摄像系统设置都可能影响图像。
术前
标记与定位
在选择合适的病例中，腹腔镜手术前经内镜黏膜下注射 ICG 标记可辅助定位病灶。肝转移灶的荧光成像采用不同的专用方案，此处未作展示。
肿瘤切除过程中
选择性淋巴引流显影
根据具体方案，瘤周给药可能显示淋巴引流路径。这是一种选择性辅助工具；它不能取代有指征的肿瘤学淋巴结清扫，也不能单独决定切除范围。
吻合前后
灌注评估
静脉注射 ICG 可在两端肠管吻合前评估血流，并在适当情况下于吻合完成后再次评估。成像结果可辅助选择更安全的肠管离断位置。
05 · 直肠癌
从局部切除到复杂盆腔手术
肿瘤距肛门括约肌的距离、浸润深度、MRI 结果以及对术前治疗的反应，决定更适合采用局部切除、TME、保留括约肌的重建，还是其他治疗路径。
TME
保留括约肌是重要目标，但不能以牺牲肿瘤学切缘为代价。每项决定都应基于完整分期、多学科团队评估，并坦诚讨论术后功能、临时或永久造口的可能性以及替代方案。
解剖切除示意图
计划切除范围保留肠段病灶位置离断线吻合口
仅用于解剖方向示意——切除范围、血管边界和重建方式需根据每位患者个体化确定。
TEM / TAMIS · 局部切除
适用于经严格筛选的低风险 cT1N0 肿瘤或复杂息肉的经肛局部切除。该术式不能进行淋巴结分期；若病理提示不利因素，之后可能需要根治性切除。
高位前切除术
切除直肠上段，实施符合肿瘤学要求的部分直肠系膜切除（PME）并行结直肠吻合。
低位前切除术
实施 TME，并将结肠与残余直肠重新吻合，常以临时转流性回肠造口保护吻合口。
超低位 / 结肠肛管吻合
仅在既能获得安全的肿瘤学切缘、又预计可接受术后功能时，才在靠近肛管处进行重建。
括约肌间切除术
仅当肿瘤学评估和基线功能均合适时，切除部分内括约肌并行结肠肛管重建。
TaTME · CECIL 双团队
TaTME 改变的是手术入路，而不是 TME 所要求的肿瘤学切除范围。由于存在学习曲线和技术特异性风险，该术式仅适用于专科中心内经选择的患者，并需具备结构化培训与督导、机构治理和结局审核。
腹会阴联合切除术 / ELAPE
当保留括约肌手术在肿瘤学上不安全时，根治性切除直肠和肛门，并建立永久性结肠造口。
整块多脏器切除
对于经选择且仍有现实可能实现完整肿瘤学切除的病例，由多学科团队实施复杂的邻近器官整块切除。简化示意图显示盆腔切除区域，未绘出邻近器官。
直肠肿瘤的保护性回肠造口
部分患者在低位前切除术后需要建立保护性袢式回肠造口。粪便转流至造口袋，以减轻低位吻合口在愈合期间的负担。
前面观 · 左右以患者为准
术前：肿瘤与切除范围示例
术后：吻合口与回肠造口
- 直肠肿瘤
- 低位结直肠吻合口
- 保护性袢式回肠造口
- 造口袋
粪便流向造口袋
同一回肠袢上的两个开口
A近端开口：排出粪便
B远端开口：通向结肠
患者信息: NHS · Cancer Research UK
06 · 临床实践
高级手术离不开团队协作
当手术室内各成员职责明确，并在手术开始前共享同一方案时，现代腹腔镜成像才能更好地发挥作用。
07 · 重要决策
手术前应得到解答的问题
手术技术只是决策的一部分。每位患者都应了解为什么推荐某种方案，以及它可能对术后生活产生什么影响。
01手术会采用腹腔镜吗？
在技术上可行且符合肿瘤学原则时，通常优先考虑微创入路。对于体积很大或局部侵袭的肿瘤、急诊情况和解剖复杂的病例，开放手术仍可能是合适选择。安全和完整切除比切口大小更重要。
02我需要造口吗？
大多数计划性结肠切除不需要永久造口。极低位吻合可能需要临时转流性回肠造口。腹会阴联合切除后需要永久性结肠末端造口；在 Hartmann 手术或其他不恢复肠道连续性的切除术后，尤其发生梗阻、穿孔或其他急症，或患者衰弱及合并疾病使吻合风险过高时，末端结肠造口也可能是更安全的选择。该决定需个体化，并尽可能在术前讨论。
03直肠癌可以不做手术吗？
对于全程新辅助治疗（TNT）后达到临床完全缓解的严格筛选患者，可以讨论“观察与等待”策略。这并非被动观察，而是需要专家多学科团队、严格标准以及密集的长期监测。
04如何选择具体手术？
选择取决于肿瘤位置和分期、血管解剖、括约肌功能、既往手术或放疗、其他疾病以及患者的优先考虑。相同诊断在不同患者身上可能需要不同方案。
证据 · 标准 · 透明度
本页面所依据的标准
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01ASCRS · Management of Colon Cancer临床实践指南 · 2022打开来源02ASCRS · Management of Rectal Cancer临床实践指南 · 2020打开来源03ASCRS · Management of Rectal Cancer临床实践指南补充文件 · 2023打开来源04SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG 指南 · 2025打开来源05ACS · National Accreditation Program for Rectal Cancer多学科质量标准打开来源06NHS · Bowel Cancer症状、评估与筛查打开来源
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ELIXIS · 下一步
清晰的方案始于完整资料
就诊时请携带结肠镜、组织病理、CT 检查资料；如为直肠肿瘤，还请携带盆腔 MRI。若需电子传输，请先联系诊所以获取安全的传输方式；请勿通过普通电子邮件发送病历。之后可进一步讨论可选方案、潜在益处和局限性。