שינוי בהרגלי היציאה
שלשול או עצירות חדשים, או שינוי בתדירות היציאות.
חזרה לדף הביתELIXIS · COLORECTAL ONCOLOGY
סרטן המעי הגס והרקטום
הניתוח הנכון נקבע לא רק לפי האבחנה, אלא גם לפי המיקום המדויק, הביולוגיה של הגידול והאדם שמאחוריו. המטרה היא שלמות אונקולוגית עם העומס הנמוך הנדרש ותוך שמירה על תפקוד ואיכות חיים.
תכנון MDTCME · TMEפלואורסצנציה ICG
תסמינים שראוי לבדוק
אילו תסמינים מצריכים הערכה?
סרטן המעי הגס והחלחולת עשוי להיות ללא תסמינים בשלב מוקדם. שינוי חדש, מתמשך ובלתי מוסבר בהרגלי היציאה מצריך בירור, אך אינו מעיד בהכרח על סרטן.
דם בצואה
דם גלוי בצואה או דימום מפי הטבעת.
תחושת התרוקנות לא מלאה
דחף מתמשך ליציאה או תחושה שהמעי לא התרוקן לחלוטין (טנזמוס).
כאב או נפיחות בבטן
כאב מתמשך, עוויתות או נפיחות בבטן.
ירידה בלתי מוסברת במשקל
ירידה במשקל או בתיאבון ללא סיבה ברורה.
סימנים אפשריים לאנמיה
עייפות, קוצר נשימה או סחרחורת, העלולים להתאים לאנמיה.
לתסמינים אלה יש לעיתים קרובות סיבות שפירות. האבחנה דורשת בדיקה קלינית, ובמידת הצורך אנדוסקופיה ו/או הדמיה.
01 · מאבחנה לתכנית
תכנית אונקולוגית אחת, המותאמת למטופל אחד
הטיפול מאורגן שלב אחר שלב. בסרטן הרקטום, MRI איכותי ודיון רב־תחומי קודמים לכל החלטה סופית.
- 01דירוג מדויק
קולונוסקופיה וביופסיה, CT חזה–בטן–אגן, CEA ו־MRI ייעודי של האגן בסרטן הרקטום. בדיקות מולקולריות או גנטיות לפי הצורך.
- 02דיון רב־תחומי
כירורג, רדיולוג, פתולוג, אונקולוג ורדיותרפיסט בונים אסטרטגיה משותפת אחת.
- 03ניתוח מותאם אישית
היקף הכריתה, הגישה הלפרוסקופית או הפתוחה והשחזור נבחרים לפי המיקום, השלב והאנטומיה.
- 04פתולוגיה ומעקב
הערכה מובנית של התכשיר, דיון בשלב הסופי ותכנית מסודרת לטיפול משלים או למעקב.
02 · סרטן המעי הגס
כריתה שונה לכל מיקום
אין ניתוח יחיד לכל המעי הגס. הכריתה עוקבת אחר האנטומיה של כלי הדם והלימפה באזור שבו נמצא הגידול.
CME
כריתה אונקולוגית של המעי הגס שואפת לכריתה במישור המזוקולון תוך שמירה על שלמותו ולכריתת בלוטות לימפה אזורית מספקת. כריתה מזוקולית מלאה פורמלית (CME) עם קשירה מרכזית של כלי הדם אינה מבוצעת באופן אוטומטי בכל מטופל; היא נבחרת לפי מיקום הגידול, האנטומיה הווסקולרית וניסיון הצוות הכירורגי.
מבט מלפנים · R: ימין המטופל, L: שמאל המטופל
- כריתה לדוגמה
- מעי שנשמר
- מיקום נגע לדוגמה
- נקודות חיתוך
- השקה
תרשימים סכמטיים להסבר הניתוח. היקף הכריתה, השחזור והאפשרות לסטומה מותאמים אישית. כלי הדם, מזוקולון וגבולות כריתת קשריות הלימפה אינם מוצגים.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתת מחצית המעי הגס הימנית
הסרת המעי הגס הימני ושדה בלוטות הלימפה שלו, ולאחריה השקה אילאוקולונית.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתה ימנית מורחבת
כריתה אונקולוגית רחבה יותר כאשר מיקום הגידול דורש כיסוי של אזורי כלי דם ובלוטות לימפה סמוכים.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתה מקטעית של המעי הרוחבי
כריתה מקטעית נבחרת עם תכנון מדויק של הזילוח, השוליים וכריתת בלוטות הלימפה.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתת מחצית המעי הגס השמאלית
הסרה אונקולוגית של המעי השמאלי עם שחזור המותאם לאורך המעי ולזילוח.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתת סיגמה
כריתה לפרוסקופית אונקולוגית של הסיגמה וחיבור מחדש של מעי גס בריא לרקטום.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתה תת־שלמה של המעי הגס
הסרת רוב המעי הגס תוך שימור מקטע דיסטלי נבחר, כאשר פיזור המחלה, הבטיחות האונקולוגית והזילוח מאפשרים זאת. השחזור מותאם לכל מטופל.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
כריתה מלאה של המעי הגס
הסרת המעי הגס כולו תוך שימור הרקטום ויצירת השקה אילאורקטלית, כאשר הדבר מתאים מבחינה אונקולוגית ותפקודית. בנסיבות אחרות ייתכן שיידרשו שחזור אחר או סטומה.
מה מסירים
כיצד מחברים את המעי
הכפיפה הטחולית ושחזור מורכב
היקף הכריתה והשחזור — לרבות השקה בין המעי הרוחבי לרקטום או אסטרטגיית Deloyers מותאמת — נבחרים לפי פיזור המחלה, האנטומיה הווסקולרית, הזילוח והאפשרות ליצור השקה ללא מתח.
03 · מישורים אונקולוגיים
CME במעי הגס. TME ברקטום.
לשני העקרונות פילוסופיה משותפת: הסרת הגידול יחד עם המעטפת הלימפו־וסקולרית הטבעית שלו בתוך מישורים אנטומיים נקיים.
COMPLETE MESOCOLIC EXCISION
כריתה אונקולוגית של המעי הגס מתבצעת לאורך המישור העוברי של המזוקולון, עם כריתה אזורית מספקת של בלוטות הלימפה. CME פורמלי וקשירה מרכזית של כלי הדם מיושמים כאשר הם מתאימים למיקום הגידול, לאנטומיה ולמקרה הפרטני.
- מעטפת מזוקולון שלמה
- גישה וסקולרית מרכזית לפי הצורך
- שוליים מספקים וקביעת שלב של בלוטות הלימפה
TOTAL MESORECTAL EXCISION
בסרטן אמצעי ונמוך של הרקטום, הרקטום מוסר עם מזורקטום שלם באמצעות דיסקציה מדויקת באגן תוך שמירת העצבים.
- גבול היקפי נקי
- שמירת העצבים האוטונומיים באגן
- כריתה אונקולוגית תוך דגש על תפקוד
04 · כירורגיה מונחית פלואורסצנציה01 02 03
פלואורסצנציה באמצעות ICG: מידע בזמן אמת
אינדוציאנין ירוק (ICG) מודגם באמצעות מצלמת אינפרה־אדום קרוב. דרכי מתן ופרוטוקולים שונים יכולים לסייע באיתור נגע, במיפוי לימפתי סלקטיבי או בהערכת זילוח. השיטה אינה מחליפה כריתה אונקולוגית או שיקול דעת כירורגי.
כיצד ICG פועל — הסבר פשוט01 · החומר הפלואורסצנטי 02 · דרך המתן 03 · מצלמת NIR 04 · הפרשנות
אינדוציאנין ירוק (ICG) הוא חומר צבע פלואורסצנטי המשמש ככלי הדמיה משלים במהלך הניתוח.
דרך המתן תלויה במטרה: הזרקה תוך־ורידית להערכת זילוח, או הזרקה מקומית/סביב הגידול לפי פרוטוקול ייעודי למיפוי לימפתי.
מצלמת אינפרה־אדום קרוב מזהה את האות ומציגה אותו בזמן אמת. זהו דימות פלואורסצנטי, לא פלואורוסקופיה, והוא אינו משתמש בקרינה מייננת.
הממצא מפורש לצד האנטומיה ומידע תוך־ניתוחי נוסף. המינון, העיתוי, המצב ההמודינמי והגדרות המצלמה עשויים לשנות את התמונה.
לפני הניתוח
סימון ואיתור
במקרים נבחרים, סימון אנדוסקופי תת־רירי ב־ICG לפני לפרוסקופיה יכול לסייע באיתור הנגע. הדמיה פלואורסצנטית של גרורות בכבד נעשית בפרוטוקולים ייעודיים אחרים ואינה מוצגת כאן.
במהלך הכריתה האונקולוגית
מיפוי לימפתי סלקטיבי
בהתאם לפרוטוקול, הזרקה סביב הגידול עשויה להדגים את הניקוז הלימפתי. זהו כלי עזר סלקטיבי; הוא אינו מחליף כריתת בלוטות לימפה אונקולוגית לפי ההתווייה ואינו קובע לבדו את היקף הכריתה.
לפני ואחרי ההשקה
הערכת זילוח
מתן ICG תוך־ורידי מאפשר להעריך את הזילוח בשני קצות המעי לפני חיבורם, ובמידת הצורך גם לאחר השלמת ההשקה. המידע עשוי לסייע בבחירת קו חיתוך בטוח יותר.
05 · סרטן הרקטום
מכריתה מקומית ועד כירורגיה מורכבת של האגן
המרחק מהסוגר, עומק החדירה, ממצאי MRI והתגובה לטיפול קדם־ניתוחי קובעים האם לבחור בכריתה מקומית, TME, שחזור שומר סוגר או מסלול אחר.
TME
שמירת הסוגר היא מטרה חשובה, אך לעולם לא על חשבון גבולות אונקולוגיים. כל החלטה מתקבלת לאחר דירוג מלא, MDT ושיחה פתוחה על תפקוד, סטומה זמנית או קבועה והחלופות.
מפת כריתה אנטומית
האזור המתוכנן לכריתההמעי הנשמרמיקום הנגעקו חיתוךהשקה
תרשים אנטומי להמחשה — היקף הכריתה, הגבולות הווסקולריים והשחזור מותאמים לכל מקרה.
TEM / TAMIS · כריתה מקומית
כריתה טרנס־אנאלית של גידולי cT1N0 בסיכון נמוך או פוליפים מורכבים שנבחרו בקפידה. הפעולה אינה מספקת קביעת שלב של בלוטות הלימפה; ממצאים היסטולוגיים שליליים עשויים לחייב כריתה רדיקלית בהמשך.
כריתה קדמית גבוהה
הסרת הרקטום העליון עם כריתה חלקית מספקת של המזוקטום (PME) והשקה קולורקטלית.
כריתה קדמית נמוכה
TME וחיבור המעי הגס לרקטום הנותר, לעיתים עם אילאוסטומיה זמנית להגנה.
השקה אולטרה־נמוכה / קולואנאלית
שחזור סמוך לתעלה האנאלית כאשר ניתן להשיג גבולות בטוחים ותפקוד צפוי סביר.
כריתה אינטרספינקטרית
הסרת חלק מהסוגר הפנימי עם שחזור קולואנאלי רק כאשר האונקולוגיה והתפקוד הבסיסי מאפשרים זאת.
TaTME · CECIL TWO-TEAM
TaTME משנה את דרך הגישה, לא את ההיקף האונקולוגי הנדרש של TME. היא שמורה למטופלים נבחרים במרכזים מומחים עם הכשרה מובנית וליווי מקצועי, ממשל מוסדי ובקרת תוצאות, בשל עקומת הלמידה והסיכונים הייחודיים לטכניקה.
כריתה אבדומינופרינאלית / ELAPE
הסרה רדיקלית של הרקטום ופי הטבעת עם קולוסטומיה קבועה כאשר שימור הסוגר אינו בטוח אונקולוגית.
כריתה רב־איברית EN BLOC
הסרה רב־תחומית מורכבת של איברים סמוכים במקרים נבחרים, כאשר השגת כריתה אונקולוגית מלאה נותרת יעד מציאותי. התרשים המפושט מציג את שדה הכריתה באגן; האיברים הסמוכים אינם מוצגים.
אילאוסטומיה מגינה בגידול בחלחולת
בחלק מהמטופלים יוצרים אילאוסטומיית לולאה מגינה לאחר כריתה קדמית נמוכה. הצואה מוסטת לשקית כדי להפחית את העומס על ההשקה הנמוכה בזמן ההחלמה.
מבט מלפנים · R: ימין המטופל, L: שמאל המטופל
לפני: גידול וכריתה לדוגמה
אחרי: השקה ואילאוסטומיה
- גידול בחלחולת
- השקה קולורקטלית נמוכה
- אילאוסטומיית לולאה מגינה
- שקית איסוף
זרימת הצואה אל השקית
שני פתחים באותה לולאת אילאום
Aהפתח המקורב: יציאת הצואה
Bהפתח המרוחק: המשך אל המעי הגס
מידע למטופלים: NHS · Cancer Research UK
06 · פרקטיקה קלינית
טכניקה מתקדמת היא עבודת צוות
הדמיה לפרוסקופית מודרנית, תפקידים ברורים בחדר הניתוח ותכנית משותפת לפני החתך הראשון.
07 · החלטות חשובות
השאלות שצריכות להיענות לפני הניתוח
הטכניקה היא רק חלק מההחלטה. כל מטופל צריך להבין מדוע מומלצת אסטרטגיה ומה משמעותה האפשרית לחיים לאחר הניתוח.
01האם הניתוח יהיה לפרוסקופי?
גישה זעיר־פולשנית מועדפת כאשר היא מתאימה טכנית ואונקולוגית. ניתוח פתוח נותר הבחירה הנכונה בחלק מהגידולים הגדולים, הפולשניים, הדחופים או המורכבים אנטומית. בטיחות ושלמות קודמות לגודל החתך.
02האם אצטרך סטומה?
רוב כריתות המעי הגס אינן דורשות סטומה קבועה. השקה נמוכה מאוד עשויה לדרוש אילאוסטומיה זמנית להגנה. קולוסטומיה קבועה נדרשת בעיקר כאשר יש להסיר את הסוגר.
03האם ניתן לטפל בסרטן הרקטום ללא ניתוח?
במטופלים שנבחרו בקפידה עם תגובה קלינית מלאה לאחר טיפול נאו־אדג'ובנטי כולל (TNT), ניתן לדון ב־Watch & Wait. נדרשים MDT מומחה, קריטריונים מחמירים ומעקב אינטנסיבי ארוך טווח.
04כיצד נבחר הניתוח המדויק?
לפי מיקום ושלב הגידול, האנטומיה הווסקולרית, תפקוד הסוגר, ניתוחים או קרינה בעבר, מחלות נלוות והעדפות המטופל. אותה אבחנה יכולה לדרוש תכנית שונה אצל שני אנשים.
EVIDENCE · STANDARDS · TRANSPARENCY
התקנים שעליהם מבוסס הדף
הדף מבוסס על הנחיות ותקני איכות עדכניים של ארגוני כירורגיה בינלאומיים. הקישורים החיצוניים מובילים למקורות המקוריים.
01ASCRS · Management of Colon CancerClinical Practice Guidelines · 2022פתיחת המקור02ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guidelines · 2020פתיחת המקור03ASCRS · Management of Rectal CancerClinical Practice Guideline Supplement · 2023פתיחת המקור04SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG Guidelines · 2025פתיחת המקור05ACS · National Accreditation Program for Rectal CancerMultidisciplinary quality standardsפתיחת המקור06NHS · Bowel CancerSymptoms, assessment and screeningפתיחת המקור
דף זה מספק מידע כללי ואינו מחליף הערכה רפואית אישית. ההתווייה, היקף הכריתה והטכניקה נקבעים לאחר סקירה מלאה של המקרה הספציפי.
ELIXIS · NEXT STEP
תכנית ברורה מתחילה בתמונה המלאה
הביאו לפגישה את תוצאות הקולונוסקופיה, ההיסטולוגיה, CT ובמקרה של גידול ברקטום — MRI של האגן. להעברה אלקטרונית, יש לפנות תחילה למרפאה כדי לקבל דרך מאובטחת; אין לשלוח רשומות רפואיות בדוא״ל רגיל. לאחר מכן ניתן לדון באפשרויות, ביתרונות ובמגבלות.