ΠΙΣΩ ΣΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ & ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ

Ανατομική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης και εξατομικευμένος έλεγχος της παλινδρόμησης με σεβασμό στην κατάποση.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑCRUROPLASTYNISSEN / TOUPET

ELIXIS · ADVANCED CARE

Δύο στόχοι: αποκατάσταση της ανατομίας και έλεγχος της παλινδρόμησης με διατήρηση της λειτουργίας

Η γαστροσκόπηση, η απεικόνιση και, όταν χρειάζεται, η μανομετρία και η 24ωρη καταγραφή pH με ή χωρίς εμπέδηση βοηθούν να επιλεγεί η κατάλληλη αντιμετώπιση.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Ποια συμπτώματα χρειάζονται αξιολόγηση

Η διαφραγματοκήλη είναι ανατομική μετατόπιση τμήματος του στομάχου προς τον θώρακα και συχνά δεν προκαλεί ενοχλήματα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι διαφορετική πάθηση, η οποία συχνά συνυπάρχει και προκαλεί πολλά από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

ΚΑΟΥΡΑ

Αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, συχνά μετά το φαγητό ή όταν ο ασθενής ξαπλώνει.

ΑΝΑΓΩΓΕΣ

Επιστροφή τροφής ή όξινου και πικρού υγρού προς το στόμα.

ΔΥΣΚΑΤΑΠΟΣΙΑ

Αίσθημα ότι η τροφή καθυστερεί ή πόνος κατά την κατάποση.

ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΕΝΟΧΛΗΣΗ

Πίεση ή πόνος πίσω από το στέρνο ή στο επιγάστριο που χρειάζεται σωστή διερεύνηση.

ΠΡΩΙΜΟΣ ΚΟΡΕΣΜΟΣ

Φούσκωμα, ρεψίματα, ναυτία ή αίσθημα πληρότητας μετά από μικρό γεύμα.

ΒΗΧΑΣ Ή ΒΡΑΓΧΟΣ

Χρόνιος βήχας, βράγχος φωνής ή ερεθισμός του λαιμού, ιδιαίτερα τη νύχτα.

Πότε χρειάζεται άμεση εκτίμηση

Προοδευτική δυσκολία στην κατάποση, αιματέμεση, μαύρα κόπρανα ή νέος και έντονος θωρακικός πόνος χρειάζονται άμεση εκτίμηση· ο θωρακικός πόνος δεν αποδίδεται αυτόματα στην παλινδρόμηση. Σε έντονο ή ταχέως επιδεινούμενο πόνο, σημεία απόφραξης, μεγάλη αιμορραγία, υψηλό πυρετό με αυξανόμενο πρήξιμο ή δυσκολία στην αναπνοή, καλέστε αμέσως 112 ή 166 ή μεταβείτε στο πλησιέστερο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών.

Τα συμπτώματα δεν αποδεικνύουν από μόνα τους ούτε διαφραγματοκήλη ούτε παλινδρόμηση. Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να χρειαστούν γαστροσκόπηση, απεικόνιση, πεχαμετρία ή μανομετρία.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Οι επεμβάσεις της διαφραγματοκήλης

Η σύγκλειση του χάσματος και η αντιπαλινδρομική τεχνική σχεδιάζονται ως ενιαία λειτουργική αποκατάσταση.

01TYPE I

ΟΛΙΣΘΑΙΝΟΥΣΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Επαναφορά της γαστροοισοφαγικής συμβολής κάτω από το διάφραγμα και αποκατάσταση του χάσματος.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Αντικειμενικά τεκμηριωμένη παλινδρόμηση με επίμονα, ενοχλητικά συμπτώματα παρά την κατάλληλη θεραπεία ή με επιπλοκές, καθώς και επιλεγμένη μεγάλη διαφραγματοκήλη.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Κινητοποίηση οισοφάγου, ανάταξη, σύγκλειση σκελών και επιλεγμένη αντιπαλινδρομική επέμβαση.

02TYPE II–IV

ΠΑΡΑΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Ανάταξη του στομάχου και των οργάνων που έχουν μετακινηθεί στον θώρακα.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Συμπτωματική μεγάλη παραοισοφαγική κήλη, απόφραξη, αναιμία ή κίνδυνος συστροφής. Σε πραγματικά ασυμπτωματική κήλη τύπου II–IV μπορεί να επιλεγεί παρακολούθηση μετά από κοινή λήψη απόφασης.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Παρασκευή σάκου, αποκατάσταση ενδοκοιλιακού οισοφάγου και σύγκλειση χάσματος, με γαστροπηξία ή αντιπαλινδρομική τεχνική μόνο όταν ενδείκνυται.

03CRUROPLASTY

ΟΠΙΣΘΙΑ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΣΚΕΛΩΝ

Τα σκέλη του διαφράγματος επαναπροσεγγίζονται γύρω από τον οισοφάγο χωρίς υπερβολική τάση.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Διευρυμένο οισοφαγικό τρήμα στο πλαίσιο χειρουργικής αποκατάστασης.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Μετρημένη οπίσθια σύγκλειση με ράμματα· ενίσχυση με πλέγμα χρησιμοποιείται μόνο επιλεκτικά και όχι ως ρουτίνα.

04360°

ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ NISSEN

Πλήρης θολοπλαστική 360° γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο για ενίσχυση του αντιπαλινδρομικού φραγμού.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Επιλεγμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με κατάλληλη κινητικότητα οισοφάγου.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Βραχεία, χωρίς τάση θολοπλαστική μετά από πλήρη ανατομική αποκατάσταση.

05270°

ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ TOUPET

Μερική οπίσθια θολοπλαστική 270° με στόχο ισορροπία ανάμεσα στον έλεγχο της παλινδρόμησης και την κατάποση.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Επιλεγμένοι ασθενείς όπου προτιμάται μερική θολοπλαστική βάσει λειτουργικού ελέγχου.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Ο θόλος καθηλώνεται οπίσθια και στα πλάγια του οισοφάγου χωρίς πλήρη περίδεση.

06REDO

ΣΥΝΘΕΤΗ Ή ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Εξειδικευμένη ανακατασκευή για μεγάλη υποτροπή ή αποτυχία προηγούμενης επέμβασης.

ΠΟΤΕ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ: Υποτροπή, μετατόπιση θολοπλαστικής, δυσφαγία ή σύνθετη ανατομία μετά από προηγούμενο χειρουργείο.
ΤΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: Λύση συμφύσεων, προσεκτική αναγνώριση της μεταβολής της ανατομίας και εξατομικευμένη ανακατασκευή ± γαστροπηξία ή ενίσχυση.

Εννοιολογική ανατομική εικονογράφηση για ενημερωτικούς σκοπούς — όχι φωτογραφία ασθενούς ούτε ακριβής απεικόνιση επέμβασης.

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ & ΑΣΦΑΛΕΙΑ

Λειτουργικός έλεγχος πριν από τη χειρουργική απόφαση

Η παρουσία διαφραγματοκήλης σε μια εξέταση δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη επέμβασης. Τα συμπτώματα πρέπει να συσχετίζονται με την ανατομία και τη λειτουργία, ενώ η χρήση πλέγματος ή γαστροπηξίας αποφασίζεται επιλεκτικά.

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ

Έλεγχος οισοφαγίτιδας, στομάχου και ανατομίας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Μανομετρία και 24ωρη καταγραφή pH ± εμπέδηση όταν επηρεάζουν τη θεραπευτική απόφαση.

ΧΩΡΙΣ ΤΑΣΗ

Επαρκές ενδοκοιλιακό μήκος οισοφάγου και μετρημένη σύγκλειση.

ΚΑΤΑΠΟΣΗ

Η επιλογή θολοπλαστικής προσαρμόζεται στη λειτουργία.

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Σύντομες απαντήσεις πριν από την εξατομικευμένη χειρουργική εκτίμηση.

01Είναι πάντα δυνατή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση;

Όχι. Επιλέγεται όταν είναι ασφαλής και προσφέρει ουσιαστικό όφελος. Η ανατομία, οι προηγούμενες επεμβάσεις και η πολυπλοκότητα μπορεί να επιβάλλουν διαφορετική προσέγγιση ή μετατροπή.

02Πόσο διαρκεί η ανάρρωση;

Εξαρτάται από την επέμβαση, τη βαρύτητα της νόσου και τη γενική κατάσταση. Στο εξατομικευμένο πλάνο δίνονται σαφείς οδηγίες για κινητοποίηση, διατροφή, εργασία και άσκηση.

03Θα σταματήσω αμέσως τα φάρμακα για την παλινδρόμηση;

Όχι απαραίτητα. Η μετεγχειρητική αγωγή και διατροφή καθορίζονται εξατομικευμένα και επανεκτιμώνται στην παρακολούθηση.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ

Η τελική επιλογή βασίζεται στην κλινική εικόνα, την ανατομία και τις ισχύουσες κατευθυντήριες οδηγίες.

01SAGES · Surgical Treatment of Hiatal HerniasΕπίσημες κατευθυντήριες οδηγίεςΕΠΙΣΗΜΗ ΠΗΓΗ02SAGES · GERD Surgical TreatmentΟδηγίες για την αντιπαλινδρομική χειρουργικήΕΠΙΣΗΜΗ ΠΗΓΗ03NHS · Hiatus HerniaΣυμπτώματα και πότε χρειάζεται ιατρική αξιολόγησηΕΠΙΣΗΜΗ ΠΗΓΗ04NIDDK · GER & GERD in AdultsΣυμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησηςΕΠΙΣΗΜΗ ΠΗΓΗ

Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν αντικαθιστά ιατρική εξέταση. Καμία τεχνική δεν είναι κατάλληλη για όλους· τα οφέλη, οι κίνδυνοι και οι εναλλακτικές συζητούνται εξατομικευμένα.

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Η σωστή επέμβαση αρχίζει από τη σωστή ένδειξη.

Στο ραντεβού αξιολογούνται τα συμπτώματα, οι εξετάσεις και οι εναλλακτικές, ώστε να διαμορφωθεί ασφαλές, εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας.

ΚΑΛΕΣΤΕ REA MED ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ