NAZAD NA USLUGEAKUTNA I HRONIČNA FISURA · OČUVANJE KONTINENCIJE

ANALNA FISURA: DIJAGNOZA I INDIVIDUALNO LEČENJE

Analna fisura obično izaziva bol tokom i nakon pražnjenja creva, često uz manje krvarenje. Dijagnoza prethodi lečenju, koje obuhvata regulisanje stolice, lokalnu terapiju, botulinski toksin i, u odabranim slučajevima, operaciju koja čuva sfinkter ili drugi zahvat. Pregled u Atini dostupan je pacijentima iz Atike i cele Grčke.

Autor medicinskog sadržaja: Efstratios K. KouroumpasStranica ažurirana: 12. септембар 2026.

KONZERVATIVNO LEČENJEBOTULINSKI TOKSININDIVIDUALNO PRILAGOĐENA OPERACIJA

POGLEDAJTE OPERACIJE

ELIXIS · ADVANCED CARE

Akutna ili hronična fisura: trajanje nije jedini kriterijum

Kod akutne fisure simptomi obično traju kraće od šest nedelja. Hronična fisura može imati stražarski kožni nabor, uvećanu analnu papilu ili izložena vlakna unutrašnjeg sfinktera. Klinički nalaz, tonus i očuvanost sfinktera, prethodni porođaji ili operacije i početna kontinencija usmeravaju izbor lečenja.

SIMPTOMI

Simptomi koje treba ispitati

Analna fisura je mala linearna pukotina u analnom kanalu. Često izaziva oštar ili žareći bol pri pražnjenju creva, koji može trajati i nakon toga, uz malu količinu svetlocrvene krvi.

OŠTAR BOL

Oštar ili žareći bol pri pražnjenju creva.

BOL NAKON PRAŽNJENJA

Bol ili grč mogu trajati minutima ili satima nakon pražnjenja creva.

SVETLOCRVENA KRV

Mala količina krvi na toalet-papiru ili površini stolice.

STRAH OD PRAŽNJENJA CREVA

Očekivanje bola može dovesti do odlaganja pražnjenja i pogoršanja zatvora.

IRITACIJA

Mogu se javiti i svrab, pečenje ili lokalna iritacija.

STRAŽARSKI KOŽNI NABOR

Hronična fisura može biti praćena malim spoljašnjim stražarskim kožnim naborom.

Višestruke, bočno postavljene, ponavljajuće fisure ili one koje ne zarastaju zahtevaju detaljniju procenu. Ređe mogu biti povezane s Crohnovom bolešću, infekcijom ili malignitetom.

LEČENJE

Lečenje korak po korak

Lečenje počinje optimizacijom pražnjenja creva. Intenzivnije mere razmatraju se samo ako simptomi traju i nakon procene rizika po kontinenciju.

REGULISANJE STOLICE I UBLAŽAVANJE SIMPTOMA

Vlakna, dovoljan unos tečnosti, omekšavanje stolice ili blagi laksativ po potrebi, tople kupke i odgovarajuće ublažavanje bola obično čine osnovu početnog lečenja. Prilagođavaju se pojedincu kako bi se izbegli i zatvor i dijareja.

KADA SE RAZMATRA: Kod akutne fisure i kao početna osnova lečenja hronične fisure.
ŠTA OBUHVATA: Cilj je meka, formirana stolica bez napinjanja i dugog boravka na toaletu. Lokalni anestetik može ublažiti bol, ali sam ne dovodi do zarastanja fisure.

LOKALNI GTN ILI DILTIAZEM

Lokalni gliceril-trinitrat (GTN) ili diltiazem privremeno opušta unutrašnji sfinkter i može poboljšati lokalnu prokrvljenost i zarastanje.

KADA SE RAZMATRA: Akutna ili hronična fisura koja traje uprkos odgovarajućem regulisanju stolice.
ŠTA OBUHVATA: Izbor, koncentracija i trajanje zahtevaju uputstvo lekara. GTN može izazvati glavobolju, vrtoglavicu ili pad pritiska i ne sme se kombinovati sa sildenafilom, tadalafilom, vardenafilom ili sličnim lekovima. Diltiazem obično ređe izaziva glavobolju i može se primenjivati van odobrene indikacije, zavisno od dostupnog preparata.

INJEKCIJA BOTULINSKOG TOKSINA

Botulinski toksin privremeno opušta unutrašnji sfinkter da bi smanjio grč i podržao zarastanje.

KADA SE RAZMATRA: Kada lokalno lečenje nije uspelo ili se daje prednost reverzibilnoj opciji koja čuva sfinkter.
ŠTA OBUHVATA: Zarastanje nije zagarantovano. Može biti potrebno ponavljanje terapije, a mogući su recidiv ili privremene teškoće u kontroli gasova ili stolice.

04FISSURECTOMY · FLAP

FISUREKTOMIJA I REŽANJ ZA PREKRIVANJE

Fisurektomijom se uklanja hronično fibrozno tkivo. U odabranim slučajevima može se kombinovati s botulinskim toksinom ili pomeranjem režnja zdravog tkiva.

KADA SE RAZMATRA: Hronična fibrozna fisura ili fisura s niskim pritiskom, kao i pacijenti s povećanim rizikom od poremećaja kontinencije nakon sfinkterotomije.
ŠTA OBUHVATA: Ova strategija čuva sfinkter. Dokazi su manje obimni nego za sfinkterotomiju, a izbor je individualan.

05TAILORED LIS

PRILAGOĐENA LATERALNA UNUTRAŠNJA SFINKTEROTOMIJA

Ograničeno presecanje dela unutrašnjeg sfinktera smanjuje uporni grč i predstavlja najefikasniju operaciju za odgovarajuće odabranu hroničnu fisuru.

KADA SE RAZMATRA: Hronična fisura s povišenim tonusom koja traje uprkos odgovarajućem konzervativnom i medikamentoznom lečenju kod pacijenta bez povećanog rizika po kontinenciju.
ŠTA OBUHVATA: Presecanje se obično prilagođava vrhu fisure. Zahvat nije prikladan za svakoga: postojeća inkontinencija, porođajna ili druga povreda sfinktera, Crohnova bolest i prethodne analne operacije zahtevaju poseban oprez. Postoji stvaran rizik od privremene ili trajne promene kontrole gasova ili stolice; individualni rizik procenjuje se i razmatra pre operacije.

Šematska anatomska ilustracija u informativne svrhe — nije fotografija pacijenta ni precizan prikaz operacije.

PLANIRANJE I BEZBEDNOST

Prvo kontinencija, zatim izbor zahvata

Ne postoji jedno lečenje pogodno za sve. Pre intervencije procenjuju se mesto i hroničnost fisure, tonus i očuvanost sfinktera, prethodni porođaji ili operacije, početna kontinencija i odgovor na ranije lečenje.

TAČNA DIJAGNOZA

Pažljiv pregled često je dovoljan za početnu kliničku dijagnozu. Može biti potrebna dodatna procena, dok se bolni pregled prstom ili anoskopija mogu odložiti.

ATIPIČNA FISURA

Bočna, višestruka promena ili ona koja ne zarasta zahteva procenu osnovnog oboljenja.

PROCENA KONTINENCIJE

Inkontinencija, porođajna povreda ili prethodna operacija u anamnezi bitno menjaju izbor bezbednog lečenja.

POSTEPENO LEČENJE

Od regulisanja stolice prelazi se na invazivnije opcije samo kada postoji jasna indikacija.

PITANJA

ČESTA PITANJA

Kratki odgovori pre individualne hirurške procene.

01Po čemu se fisura razlikuje od hemoroida?

Fisura češće izaziva jak, oštar bol tokom i nakon pražnjenja creva. Hemoroidi češće izazivaju bezbolno krvarenje ili ispadanje, mada mogu biti i bolni. Pregled je neophodan za potvrdu uzroka.

02Može li zarasti bez operacije?

Da. Mnoge akutne i neke hronične fisure zarastaju uz regulisanje stolice i lokalnu terapiju. Odgovor se ponovo procenjuje pre razgovora o operaciji.

03Kada se fisura smatra hroničnom?

Obično kada traje duže od šest nedelja ili ima hronične znake poput stražarskog nabora ili izloženih vlakana unutrašnjeg sfinktera. Trajanje nije jedini kriterijum.

04Kada se koristi botulinski toksin?

Može se razmotriti nakon neuspešne lokalne terapije ili kada je poželjno privremeno opuštanje uz očuvanje sfinktera. Zarastanje nije zagarantovano i terapiju je možda potrebno ponoviti.

05Kada je potrebna operacija?

Kada hronična fisura traje uprkos odgovarajućem neoperativnom lečenju ili kada anatomija i simptomi zahtevaju drugačiji pristup. Operacija se bira nakon procene kontinencije.

06Postoji li rizik od inkontinencije nakon sfinkterotomije?

Da. Rizik uključuje privremenu ili trajnu promenu kontrole gasova ili stolice i zavisi od istorije bolesti i očuvanosti sfinktera. O njemu se individualno razgovara pre operacije.

07Koliko traje oporavak?

Zavisi od lečenja, hroničnosti, regulisanja stolice i vrste posla. Daju se individualni saveti bez garantovanja fiksnog roka.

08Zašto se fisura može ponoviti?

Tvrda stolica, napinjanje, dijareja, uporni grč ili osnovno oboljenje mogu sprečiti zarastanje ili izazvati novu fisuru. Dugoročno regulisanje stolice ostaje važno.

KLINIČKI DOKAZI

Konačan izbor zavisi od kliničke slike, anatomije i savremenih smernica.

01ASCRS · Anal Fissures Guideline 2023Kliničke smernice za dijagnozu i lečenjeZVANIČNI IZVOR 02ACPGBI · Anal Fissure Guideline 2023Britanske i irske smerniceZVANIČNI IZVOR 03NICE · Topical diltiazemPregled dokaza o lokalnom diltiazemu za hroničnu fisuruZVANIČNI IZVOR 04NICE · Topical GTNPregled dokaza o lokalnom GTN-u za hroničnu fisuruZVANIČNI IZVOR 05NHS · Anal fissureInformacije za pacijente o simptomima i lečenjuZVANIČNI IZVOR

Sadržaj je informativan i ne zamenjuje pregled. Koristi, rizici i alternative razmatraju se individualno.

INDIVIDUALNA HIRURŠKA PROCENA

Prava operacija počinje pravom indikacijom.

Simptomi, nalazi i alternative razmatraju se na konsultaciji.

Ordinacija REA MED i dolazak

POZOVITE REA MED DRUGO MIŠLJENJE