ألم أعلى البطن يميناً
ألم في أعلى البطن يميناً أو في وسط البطن.
العودة إلى الخدماتاستئصال آمن للمرارة بالمنظار
جراحة المرارة
من حصوات المرارة العرضية إلى الالتهاب الحاد، مع تحديد تشريحي منهجي واستراتيجيات للسلامة.
الرؤية الحرجة للسلامةICG / NIRاستراتيجية بديلة للسلامة
استكشف العملياتELIXIS · ADVANCED CARE
الهدف تحديد آمن للتشريح قبل الاستئصال
يُؤكد تشريح الطرق الصفراوية قبل القطع. وعندما يحجب الالتهاب الطبقات تُغير الاستراتيجية مبكراً.
الأعراض
أعراض تستدعي التقييم
كثير من حصوات المرارة بلا أعراض. قد يسبب انسداد جريان الصفراء المؤقت مغصاً مرارياً، بينما قد يؤدي الانسداد المطول إلى التهاب أو مضاعفات أخرى.
بعد الوجبات
يأتي الألم غالباً بعد وجبة وقد يستمر من دقائق إلى عدة ساعات.
امتداد إلى الظهر أو الكتف
قد يمتد الانزعاج إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
غثيان أو قيء
قد ترافق نوبة الألم غثيان أو قيء.
حمى أو قشعريرة
قد تشير الحمى أو القشعريرة إلى حدوث التهاب.
يرقان
اصفرار الجلد أو العينين والبول الداكن والبراز الفاتح قد تشير إلى انسداد القناة الصفراوية.
عسر الهضم أو الانتفاخ وحدهما لا يثبتان حصوات المرارة. يجمع التقييم بين التاريخ المرضي والفحص وتحاليل الدم والموجات فوق الصوتية عادةً.
العمليات
العمليات وتقنيات السلامة
هذه سيناريوهات سريرية مختلفة؛ ولا يُستخدم كل خيار لدى كل مريض.
01GALLSTONES
حصوات مرارة مصحوبة بأعراض
قبل التوصية بالجراحة تُقيّم الأعراض للتأكد من أن الحصوات هي السبب المرجح.
- متى تُبحث
- مغص مراري أو مضاعفات الحصوات أو استطباب مثبت آخر.
- ماذا تتضمن
- توجّه الموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم وتقييم القناة الصفراوية الرئيسية الخطة المناسبة.
02LAP CHOLE
استئصال المرارة بالمنظار
إزالة المرارة عبر شقوق صغيرة للحصوات المصحوبة بأعراض.
- متى تُبحث
- حصوات عرضية أو مضاعفة سابقة مع استطباب جراحي واضح.
- ماذا تتضمن
- تشريح آمن وضبط القناة والشريان المراريين وإخراج العينة بصورة محمية.
03CVS
الرؤية الحرجة للسلامة
ثلاثة معايير تشريحية محددة قبل قطع القناة والشريان المراريين.
- متى تُبحث
- هدف أساسي للسلامة في استئصال المرارة التقليدي بالمنظار.
- ماذا تتضمن
- تلزم المعايير الثلاثة: تنظيف المثلث الكبدي المراري من الدهون والنسيج الليفي؛ فصل الثلث السفلي للمرارة عن الكبد لكشف الصفيحة المرارية؛ ورؤية بنيتين فقط تدخلان المرارة.
04ICG · NIR
تصوير القنوات الصفراوية الفلوري بـ ICG
يُظهر ICG الوريدي تشريح الطرق الصفراوية بالأشعة تحت الحمراء القريبة دون إشعاع مؤين.
- متى تُبحث
- تحديد تشريحي مساعد في عمليات مختارة بالمنظار.
- ماذا تتضمن
- يُتناوب بين الرؤية الفلورية والضوء الأبيض؛ وهي تدعم التشريح الآمن والحكم الجراحي ولا تحل محلهما.
05ACUTE
جراحة التهاب المرارة الحاد
علاج مبكر بالمنظار للمرارة الملتهبة عندما يكون مناسباً سريرياً.
- متى تُبحث
- التهاب حاد مثبت بالفحص السريري والتحاليل والتصوير.
- ماذا تتضمن
- تفريغ الضغط عند الحاجة والتشريح الدقيق واللجوء المبكر لبديل أكثر أماناً أو تصوير صفراوي تقليدي عند الاستطباب.
06BAIL-OUT
استئصال المرارة شبه الكلي
استراتيجية بديلة عندما يتعذر التحديد التشريحي الآمن.
- متى تُبحث
- التهاب شديد أو تليف أو تشريح خطير في المثلث الكبدي المراري.
- ماذا تتضمن
- تُزال الأجزاء الآمنة الوصول من المرارة والحصوات الممكنة، وتُدبر البقية والقناة المرارية بحسب التشريح. تبقى مخاطر تسرب الصفراء والحصوات المتبقية.
رسم تشريحي تخطيطي للتثقيف العام، وليس صورة لمريض أو تصويراً دقيقاً لعملية.
التخطيط والسلامة
تأكيد التشريح قبل القطع
ICG والتصوير الصفراوي التقليدي وسيلتان مساعدتان مختلفتان. لا يستخدم ICG الأشعة السينية ولا يستبعد حصوات القناة الرئيسية بموثوقية؛ ولا تغني أي منهما عن الرؤية الحرجة للسلامة والحكم الجراحي.
توقف للتحقق
توقف قبل القطع لتأكيد التشريح.
بنيتان
تحديد واضح للقناة والشريان المراريين.
التصوير
ICG للمساعدة في تحديد التشريح؛ والتصوير الصفراوي التقليدي عند الحاجة إلى تصوير القناة الصفراوية الرئيسية.
البديل الآمن
تغيير مبكر للخطة عند وجود تشريح خطير.
الأسئلة
الأسئلة الشائعة
إجابات مختصرة قبل التقييم الجراحي الفردي.
01هل النهج طفيف التوغل ممكن دائماً؟
لا. يُختار عندما يكون آمناً وذا فائدة ملموسة. وقد يستلزم التشريح أو الجراحات السابقة أو التعقيد نهجاً آخر أو التحويل أثناء العملية.
02كم تستغرق فترة التعافي؟
يتفاوت التعافي بحسب العملية وشدة المرض والصحة العامة. وتشمل الخطة الفردية الحركة والغذاء والعمل والرياضة.
03هل ICG هو التنظير التألقي بالأشعة السينية؟
لا. يستخدم الفلورة بالأشعة تحت الحمراء القريبة بدلاً من الإشعاع المؤين. ومع ذلك يجب فحص موانع الاستعمال واحتمال التفاعل النادر.
الأدلة السريرية
الأدلة السريرية
يعتمد الاختيار النهائي على الحالة السريرية والتشريح والإرشادات الحديثة.
01SAGES · Safe Cholecystectomy Guidelineالرؤية الحرجة للسلامة واستراتيجيات منع الأذياتالمصدر الرسمي02SAGES · Fluorescence-Guided Surgeryإرشادات سريرية لفلورة ICGالمصدر الرسمي03SAGES · Intraoperative CBD Imagingفلورة ICG وتصوير القنوات الصفراوية التقليدي بالأشعة السينيةالمصدر الرسمي04NIDDK · Gallstonesأعراض حصوات المرارة ومضاعفاتهاالمصدر الرسمي
هذا المحتوى تثقيفي ولا يغني عن الفحص الطبي. تُناقش الفوائد والمخاطر والبدائل بصورة فردية.
تقييم جراحي فردي
العملية المناسبة تبدأ بالتشخيص والاستطباب المناسبين.
تُراجع الأعراض والفحوص والبدائل أثناء الاستشارة.
عيادة REA MED والوصول إليها