НАЗАД К УСЛУГАМОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА · СОХРАНЕНИЕ ФУНКЦИИ УДЕРЖАНИЯ

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА: ДИАГНОСТИКА И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Анальная трещина обычно вызывает боль во время и после дефекации, нередко с небольшим кровотечением. Лечению предшествует диагностика. Оно начинается с нормализации стула и местной терапии и при необходимости включает ботулинический токсин, а в отдельных случаях — сфинктеросохраняющее или другое хирургическое вмешательство. Обследование в Афинах доступно пациентам из Аттики и всей Греции.

Автор медицинского материала: Efstratios K. KouroumpasСтраница обновлена: 12 сентября 2026 г.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕБОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИНИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННАЯ ОПЕРАЦИЯ

СМОТРЕТЬ ОПЕРАЦИИ

ELIXIS · ADVANCED CARE

Острая или хроническая трещина: длительность — не единственный критерий

При острой трещине симптомы обычно длятся менее шести недель. При хронической могут быть сторожевой кожный бугорок, увеличенный анальный сосочек или обнажённые волокна внутреннего сфинктера. Выбор лечения зависит от клинических данных, тонуса и целостности сфинктера, родов и операций в анамнезе и исходной функции удержания.

СИМПТОМЫ

Симптомы, требующие обследования

Анальная трещина — небольшой линейный разрыв в анальном канале. Она часто вызывает резкую или жгучую боль при дефекации, которая может сохраняться после неё, и небольшое количество ярко-красной крови.

РЕЗКАЯ БОЛЬ

Резкая или жгучая боль при дефекации.

БОЛЬ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ

Боль или спазм могут сохраняться в течение минут или часов после дефекации.

ЯРКО-КРАСНАЯ КРОВЬ

Небольшое количество крови на туалетной бумаге или поверхности кала.

СТРАХ ДЕФЕКАЦИИ

Ожидание боли может приводить к откладыванию дефекации и усилению запора.

РАЗДРАЖЕНИЕ

Могут также возникать зуд, жжение или местное раздражение.

СТОРОЖЕВОЙ БУГОРОК

Хроническая трещина может сопровождаться небольшим наружным сторожевым кожным бугорком.

Множественные, боковые, рецидивирующие или незаживающие трещины требуют более полного обследования. Реже они могут быть связаны с болезнью Крона, инфекцией или злокачественным заболеванием.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение шаг за шагом

Лечение начинается с нормализации работы кишечника. К более интенсивным методам переходят только при сохранении симптомов и после оценки риска нарушения удержания.

НОРМАЛИЗАЦИЯ СТУЛА И ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ

Клетчатка, достаточное потребление жидкости, размягчение стула или мягкое слабительное при необходимости, тёплые ванночки и подходящее обезболивание обычно составляют основу начального лечения. Их подбирают индивидуально, чтобы избежать как запора, так и диареи.

КОГДА РАССМАТРИВАЕТСЯ: При острой трещине и как начальная основа лечения хронической.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ: Цель — мягкий оформленный стул без натуживания и длительного пребывания в туалете. Местный анестетик может облегчить боль, но сам по себе не заживляет трещину.

МЕСТНЫЙ ГЛИЦЕРИЛТРИНИТРАТ ИЛИ ДИЛТИАЗЕМ

Местный глицерилтринитрат (GTN) или дилтиазем временно расслабляет внутренний сфинктер и может улучшать местное кровоснабжение и заживление.

КОГДА РАССМАТРИВАЕТСЯ: При сохраняющейся острой или хронической трещине, несмотря на правильную нормализацию стула.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ: Выбор препарата, концентрации и длительности требует назначения врача. GTN может вызывать головную боль, головокружение или снижение давления; его нельзя сочетать с силденафилом, тадалафилом, варденафилом и аналогичными средствами. Дилтиазем обычно реже вызывает головную боль и в зависимости от доступного препарата может применяться вне зарегистрированных показаний.

ИНЪЕКЦИЯ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА

Ботулинический токсин временно расслабляет внутренний сфинктер, уменьшая спазм и способствуя заживлению.

КОГДА РАССМАТРИВАЕТСЯ: Если местная терапия не помогла или предпочтителен обратимый сфинктеросохраняющий метод.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ: Заживление не гарантируется. Может потребоваться повторное лечение; возможны рецидив или временные трудности с удержанием газов или стула.

04FISSURECTOMY · FLAP

ИССЕЧЕНИЕ ТРЕЩИНЫ И ПЛАСТИКА ПЕРЕМЕЩЁННЫМ ЛОСКУТОМ

При иссечении трещины удаляют хронически изменённую фиброзную ткань. В отдельных случаях вмешательство сочетают с ботулиническим токсином или пластикой перемещённым лоскутом здоровой ткани.

КОГДА РАССМАТРИВАЕТСЯ: При хронической фиброзной трещине или трещине с низким давлением сфинктера, а также у пациентов с повышенным риском нарушения удержания после сфинктеротомии.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ: Этот подход сохраняет сфинктер. Доказательная база менее обширна, чем для сфинктеротомии, поэтому выбор индивидуален.

05TAILORED LIS

ИНДИВИДУАЛЬНО ОГРАНИЧЕННАЯ БОКОВАЯ ВНУТРЕННЯЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ

Ограниченное рассечение части внутреннего сфинктера уменьшает стойкий спазм и является наиболее эффективной операцией при правильно отобранных случаях хронической трещины.

КОГДА РАССМАТРИВАЕТСЯ: При хронической трещине с повышенным тонусом, сохраняющейся несмотря на соответствующее консервативное и медикаментозное лечение, у пациента без повышенного риска нарушения удержания.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ: Рассечение обычно ограничивают уровнем верхушки трещины. Метод подходит не всем: исходное недержание, акушерское или другое повреждение сфинктера, болезнь Крона и предыдущие операции на анальном канале требуют особой осторожности. Существует реальный риск временного или стойкого изменения контроля газов или стула; индивидуальный риск оценивают и обсуждают до операции.

Схематическая анатомическая иллюстрация для общего ознакомления — не фотография пациента и не точное изображение операции.

ПЛАНИРОВАНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Сначала функция удержания, затем выбор вмешательства

Единого метода, подходящего всем, нет. До вмешательства оценивают расположение и давность трещины, тонус и целостность сфинктера, роды или операции в анамнезе, исходную функцию удержания и ответ на предыдущее лечение.

ПРАВИЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для первичной клинической диагностики часто достаточно осторожного осмотра. Может понадобиться дополнительное обследование; болезненное пальцевое исследование или аноскопию можно отложить.

АТИПИЧНАЯ ТРЕЩИНА

Боковое, множественное или незаживающее поражение требует обследования на основное заболевание.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ УДЕРЖАНИЯ

Недержание, акушерская травма или предыдущие операции в анамнезе существенно меняют выбор безопасного метода.

ПОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

От нормализации стула к более инвазивным методам переходят только при чётких показаниях.

ВОПРОСЫ

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Краткие ответы перед индивидуальной консультацией хирурга.

01Чем трещина отличается от геморроя?

Трещина чаще вызывает сильную резкую боль во время и после дефекации. Геморрой чаще проявляется безболезненным кровотечением или выпадением, хотя тоже может болеть. Для подтверждения причины нужен осмотр.

02Может ли трещина зажить без операции?

Да. Многие острые и некоторые хронические трещины заживают при нормализации стула и местном лечении. Перед обсуждением операции результат терапии оценивают повторно.

03Когда трещина считается хронической?

Обычно когда она сохраняется более шести недель или имеет признаки хронического процесса, например сторожевой бугорок или обнажённые волокна внутреннего сфинктера. Длительность — не единственный критерий.

04Когда применяют ботулинический токсин?

Его можно рассмотреть после неудачи местной терапии или если предпочтительно временное расслабление с сохранением сфинктера. Заживление не гарантируется, и лечение иногда повторяют.

05Когда нужна операция?

Если хроническая трещина сохраняется несмотря на соответствующее нехирургическое лечение или анатомия и симптомы требуют другого подхода. Операцию выбирают после оценки функции удержания.

06Есть ли риск недержания после сфинктеротомии?

Да. Возможны временные или стойкие изменения контроля газов или стула; риск зависит от анамнеза и целостности сфинктера. Его обсуждают индивидуально до операции.

07Сколько длится восстановление?

Это зависит от лечения, длительности заболевания, нормализации стула и характера работы. Рекомендации дают индивидуально, без гарантии фиксированных сроков.

08Почему трещина может появиться снова?

Твёрдый стул, натуживание, диарея, стойкий спазм или основное заболевание могут мешать заживлению или вызвать новую трещину. Длительная нормализация стула остаётся важной.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Окончательный выбор зависит от клинической картины, анатомии и актуальных рекомендаций.

01ASCRS · Anal Fissures Guideline 2023Клинические рекомендации по диагностике и лечениюОФИЦИАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК02ACPGBI · Anal Fissure Guideline 2023Британские и ирландские рекомендацииОФИЦИАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК03NICE · Topical diltiazemОбзор доказательств местного дилтиазема при хронической трещинеОФИЦИАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК04NICE · Topical GTNОбзор доказательств местного GTN при хронической трещинеОФИЦИАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК05NHS · Anal fissureИнформация для пациентов о симптомах и леченииОФИЦИАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК

Информация носит образовательный характер и не заменяет осмотр врача. Риски и альтернативы обсуждаются индивидуально.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Правильная операция начинается с правильных показаний.

На консультации оцениваются симптомы, исследования и альтернативы.

Приём в REA MED и проезд

ПОЗВОНИТЬ В REA MED ВТОРОЕ МНЕНИЕ