右上腹疼痛
右上腹或腹部中央疼痛。
ELIXIS · ADVANCED CARE
目标不只是切除，更在于安全辨认解剖结构
在切断任何结构前确认胆道解剖。炎症导致解剖层次不清时，应及早调整策略。
症状
哪些症状值得评估
许多胆结石不会引起症状。当结石暂时阻碍胆汁流动时，可能引起胆绞痛；持续梗阻则可能导致炎症或其他并发症。
进食后发作
疼痛常在进食后出现，可持续数分钟至数小时。
向背部或肩部放射
不适可能放射至背部或右肩。
恶心或呕吐
疼痛发作时可能伴有恶心或呕吐。
发热或寒战
发热或寒战可能提示已发生炎症。
黄疸
皮肤或眼白发黄、尿色深和粪便颜色变浅，可能提示胆管梗阻。
单凭消化不良或腹胀不能证实胆结石病。评估需结合病史、体格检查、血液检查，通常还包括超声检查。
手术与治疗方式
手术与安全技术
以下为不同的临床情境，并非每位患者都需采用所有方案。
01GALLSTONES
症状性胆石症
建议手术前，应评估症状，以确认胆结石很可能是病因。
- 何时可考虑
- 胆绞痛、胆结石并发症，或其他已明确的适应证。
- 具体包括什么
- 根据超声、血液检查和胆总管评估结果制定合适方案。
02LAP CHOLE
腹腔镜胆囊切除术
通过小切口切除胆囊，用于治疗有症状的结石。
- 何时可考虑
- 症状性胆结石，或既往曾发生并发症且已有明确手术适应证。
- 具体包括什么
- 安全分离，妥善处理胆囊管和胆囊动脉，并使用标本袋保护性取出标本。
03CVS
关键安全视野（CVS）
在切断胆囊管和胆囊动脉前，须满足三项明确的解剖学标准。
- 何时可考虑
- 标准腹腔镜胆囊切除术中的核心安全目标。
- 具体包括什么
- 三项标准缺一不可：清除肝胆囊三角内的脂肪和纤维组织；将胆囊下三分之一与肝脏分离，以显露胆囊板；确认只有两条、且仅有两条结构进入胆囊。
04ICG · NIR
ICG 荧光胆道造影
静脉注射 ICG 后，通过近红外（NIR）成像显示胆道解剖，不使用电离辐射。
- 何时可考虑
- 用于部分腹腔镜手术中的辅助解剖标测。
- 具体包括什么
- 在荧光视图与白光视图之间切换；该技术可提供辅助，但不能替代安全解剖和外科判断。
05ACUTE
急性胆囊炎手术
在临床条件适宜时，早期行腹腔镜手术治疗发炎的胆囊。
- 何时可考虑
- 由临床表现、实验室检查和影像学检查证实的急性炎症。
- 具体包括什么
- 必要时减压并谨慎解剖；如有指征，应及早采用更安全的退出策略或常规胆道造影。
06BAIL-OUT
胆囊次全切除术
无法安全辨认解剖结构时采用的退出策略。
- 何时可考虑
- 肝胆囊三角存在严重炎症、纤维化或危险的解剖结构。
- 具体包括什么
- 切除可安全处理的胆囊部分，并取出可及的结石；残余胆囊和胆囊管则根据具体解剖情况处理。仍存在胆漏或结石残留风险。
用于一般说明的概念性解剖图，并非患者照片，也不是对具体手术的精确呈现。
规划与安全
切断前确认解剖结构
ICG 与常规胆道造影是两种不同的辅助工具。ICG 不使用 X 射线，也无法可靠排除胆总管结石；两者均不能替代关键安全视野（CVS）或外科判断。
术中暂停（TIME-OUT）
在切断结构前暂停，以确认解剖。
两条结构
清楚辨认胆囊管和胆囊动脉。
影像辅助
ICG 用于辅助解剖标测；需要显示胆总管时采用常规胆道造影。
退出策略（BAIL-OUT）
遇到危险解剖时及早调整方案。
常见问题
常见问题
个体化外科评估前的简要解答。
01微创入路是否总是可行？
并非如此。只有在安全且能带来实质性获益时才会选择。解剖情况、既往手术史和复杂程度可能要求采用其他入路，或在术中中转。
02恢复需要多长时间？
恢复时间取决于手术方式、疾病严重程度和整体健康状况。个体化方案会明确说明下床活动、饮食、工作和运动安排。
03ICG 是透视检查吗？
不是。ICG 使用近红外荧光成像，而非电离辐射。不过，仍需核查禁忌证，并评估发生罕见反应的可能性。
临床证据
临床证据
最终选择需依据临床表现、个体解剖情况和现行指南。
01SAGES · Safe Cholecystectomy Guideline关键安全视野（CVS）与损伤预防策略官方来源02SAGES · Fluorescence-Guided SurgeryICG 荧光成像临床指南官方来源03SAGES · Intraoperative CBD ImagingICG 荧光与常规 X 射线胆道造影官方来源04NIDDK · Gallstones胆结石及其并发症的症状官方来源
本内容仅用于健康教育，不能替代医学评估。没有任何一种技术适合所有人；潜在益处、风险和替代方案需结合个人情况讨论。