ألم مستمر أو نابض
قد يشير الألم الذي يزداد عند الجلوس أو الحركة إلى خراج نشط.
يمثل الخراج حول الشرج عادة العدوى الحادة، بينما الناسور الشرجي قناة غير طبيعية قد تستمر أو تتكرر بعد التصريف. يتطلب الخراج عادة تصريفاً في الوقت المناسب؛ ويُخطط لعلاج الناسور وفق مساره وعلاقته بالعضلات العاصرة. يتاح التقييم في أثينا للمرضى من أتيكا وجميع أنحاء اليونان.
يعتمد التشخيص على القصة المرضية والفحص السريري. لا يلزم رنين مغناطيسي للحوض أو تصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج لكل حالة بسيطة، لكنه قد يفيد خصوصاً في النواسير العميقة أو المعقدة أو الناكسة، وبعد جراحة سابقة أو في داء كرون. وتُؤكد البنية التشريحية في حالات مختارة بفحص تحت التخدير.
الخراج حول الشرج تجمع حاد للقيح قرب فتحة الشرج ويتطلب عادة تصريفاً سريعاً. الناسور الشرجي قناة تصل القناة الشرجية بالجلد، وغالباً يعقب خراجاً ويسبب تورماً أو إفرازاً متكرراً.
قد يشير الألم الذي يزداد عند الجلوس أو الحركة إلى خراج نشط.
تستدعي كتلة مؤلمة بالجس واحمرار وسخونة حول الشرج تقييماً سريعاً.
قد ترافق الحمى أو القشعريرة أو الاعتلال العام الملحوظ عدوى أعمق أو متفاقمة.
يُعد خروج القيح أو الدم أو سائل كريه الرائحة من فتحة صغيرة قرب الشرج عرضاً شائعاً للناسور.
تتميز الحالة بنوبات يخف فيها التورم بعد التصريف ثم يعود لاحقاً.
قد تسبب الرطوبة والإفرازات المستمرة حكة أو حرقة أو تهيجاً جلدياً.
قد يخفف التصريف التلقائي الألم لكنه لا يؤكد زوال العدوى. تتطلب النواسير المتكررة أو المتعددة أو المعقدة، خاصة مع الإسهال أو فقدان الوزن أو أعراض البطن، تقييماً لداء كرون أو سبب كامن آخر.
يُعالج الخراج الحاد أولاً بوصفه عدوى. لا يوجد إجراء واحد للناسور يناسب الجميع؛ فالخيار الأكثر أماناً يعتمد على ارتفاع المسار وتفرعاته واشتراك العاصرة والجراحات السابقة ومستوى التحكم قبل العلاج.
العلاج الرئيسي لتجمع قيحي متشكل هو التصريف الجراحي في الوقت المناسب.
يحدد مسار الناسور وعلاقته بالعاصرات الإجراء الآمن.
يُفتح مسار الناسور ليلتئم من القاعدة نحو السطح.
يحافظ السيتون الرخو على المسار مفتوحاً ويسمح بالتصريف ويضبط العدوى دون قطع مقصود للعاصرة.
يُربط مسار الناسور ويُقطع في الحيز بين العاصرتين دون قطع مقصود للعاصرة.
تُغلق الفتحة الداخلية وتُغطى بسديلة من نسيج سليم بهدف تجنب قطع واسع للعاصرة.
يطبق ليف شعاعي طاقة مضبوطة داخل المسار بهدف إغلاقه دون قطع مقصود للعاصرة.
رسم تشريحي تخطيطي للتثقيف العام، وليس صورة لمريض أو تصويراً دقيقاً لعملية.
لا تضمن أي تقنية الشفاء لدى كل مريض. يعتمد الاستمرار أو النكس وخطر اضطراب التحكم على ارتفاع المسار وتفرعاته واشتراك العاصرة والوظيفة الأساسية والجراحة السابقة وداء كرون. وقد يتطلب العلاج الأكثر أماناً أكثر من مرحلة في الحالات المعقدة.
تُدرس العلاقة بين المسار والعاصرات قبل اختيار الإجراء.
تؤثر الوظيفة الأساسية والولادات والعمليات السابقة في التخطيط الآمن.
قد تتطلب النواسير المتعددة أو الناكسة رعاية مشتركة من اختصاص الجهاز الهضمي والجراحة.
يُعاد تقييم الالتئام والتصريف وعلامات عودة العدوى بعد العلاج.
إجابات مختصرة قبل التقييم الجراحي الفردي.
لا. الخراج تجمع حاد للقيح، بينما الناسور قناة غير طبيعية قد تبقى بعد العدوى.
عادة لا، بعد تشكل التجمع. التصريف هو العلاج الأساسي، وتُضاف المضادات الحيوية فقط في ظروف سريرية مختارة.
لا. يُستخدم الرنين انتقائياً للناسور العميق أو المعقد أو الناكس، وبعد جراحة سابقة أو في داء كرون، عندما يغير التخطيط.
لا توجد عملية واحدة مناسبة للجميع. يعتمد الاختيار أساساً على تشريح المسار واشتراك العاصرة ومستوى التحكم الأساسي والجراحات السابقة.
السيتون خيط أو حلقة مخصصة تحافظ على التصريف. وغالباً يمثل مرحلة أولى مقصودة لضبط العدوى وحماية العاصرات، وليس فشلاً.
لا. يمكن النظر فيه لحالات مختارة لكنه لا يضمن الشفاء ولم تثبت أفضليته لكل بنية تشريحية. يأتي الاختيار بعد رسم المسار وضبط العدوى.
يختلف الخطر بحسب التشريح والإجراء. لذلك تُقيّم العاصرات ومستوى التحكم الأساسي قبل اختيار العلاج.
نعم. يتأثر النكس بالتشريح المعقد والتفرعات والعدوى النشطة والعمليات السابقة وداء كرون. المتابعة جزء من العلاج.
تستدعي الحمى المرتفعة أو القشعريرة والألم أو التورم أو الاحمرار المتفاقم سريعاً والاعتلال العام الملحوظ تقييماً عاجلاً، خاصة لدى مرضى السكري أو المثبطين مناعياً.
يعتمد الاختيار النهائي على الحالة السريرية والتشريح والإرشادات الحديثة.
هذا المحتوى تثقيفي ولا يغني عن الفحص الطبي. تُناقش الفوائد والمخاطر والبدائل بصورة فردية.
تُراجع الأعراض والفحوص والبدائل أثناء الاستشارة.
عيادة REA MED والوصول إليها