锐痛
排便时出现刀割样锐痛或烧灼痛。
ELIXIS · ADVANCED CARE
急性还是慢性肛裂：病程并非唯一判断标准
急性肛裂通常指症状持续不足六周。慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大或内括约肌纤维外露。临床表现、括约肌张力与完整性、既往分娩或手术史以及基础控便功能，共同指导治疗选择。
症状
值得评估的症状
肛裂是肛管内的一条小型线状裂口。常见表现包括排便时锐痛或烧灼痛、排便后仍持续的疼痛，以及少量鲜红色出血。
排便后疼痛
排便后，疼痛或痉挛可能持续数分钟至数小时。
鲜红色出血
厕纸上或粪便表面出现少量鲜血。
害怕排便
因预期会疼痛而推迟排便，可能使便秘进一步加重。
局部刺激
可同时出现瘙痒、烧灼感或局部刺激。
哨兵痔
慢性肛裂可伴有小的外部哨兵皮赘，亦称哨兵痔。
多发、位于侧方、反复出现或不愈合的肛裂需要更全面的检查。少数情况下，这些表现可能与克罗恩病（Crohn 病）、感染或恶性肿瘤有关。
治疗方法
分步治疗
治疗从优化排便习惯开始。只有在症状持续，并完成控便功能风险评估后，才考虑逐步升级治疗。
排便调节与症状缓解
增加膳食纤维、保证充足饮水、必要时使用软便剂或温和泻药、温水坐浴并给予适当镇痛，通常构成初始治疗的基础；方案应个体化，以同时避免便秘和腹泻。
- 何时可考虑
- 适用于急性肛裂，也作为慢性肛裂的初始基础治疗。
- 具体包括什么
- 目标是形成柔软而成形的粪便，避免用力排便或长时间蹲坐。局部麻醉药可缓解疼痛，但单独使用不能使肛裂愈合。
外用 GTN 或地尔硫卓
外用三硝酸甘油酯（GTN）或地尔硫卓可暂时松弛内括约肌，并可能改善局部血流和促进愈合。
- 何时可考虑
- 适用于在恰当调节排便后仍持续存在的急性或慢性肛裂。
- 具体包括什么
- 药物选择、浓度和疗程须由医生指导。GTN 可能引起头痛、头晕或低血压，且不得与西地那非（sildenafil）、他达拉非（tadalafil）、伐地那非（vardenafil）或类似药物合用。地尔硫卓通常较少引起头痛；视可获得的制剂而定，它可能属于超说明书使用。
Botox（肉毒毒素）注射
Botox（肉毒毒素）可暂时松弛内括约肌，从而减轻痉挛并促进愈合。
- 何时可考虑
- 适用于局部治疗未奏效，或希望选择可逆、保留括约肌的方案时。
- 具体包括什么
- 治疗不能保证愈合，可能需要重复进行；也可能出现复发，或暂时难以控制排气或排便。
04FISSURECTOMY · FLAP
肛裂切除术与推进皮瓣术
肛裂切除术用于去除慢性纤维化组织。在部分情况下，可联合 Botox（肉毒毒素）注射，或使用健康组织形成推进皮瓣。
- 何时可考虑
- 适用于慢性纤维化肛裂或低压性肛裂，以及接受括约肌切开术后控便功能改变风险较高的患者。
- 具体包括什么
- 这是一种保留括约肌的策略。其现有证据不如括约肌切开术充分，是否适用需个体化判断。
05TAILORED LIS
个体化侧方内括约肌切开术（LIS）
有限切开部分内括约肌，可减轻持续性痉挛；对于经过恰当选择的慢性肛裂，这是疗效最高的手术治疗。
- 何时可考虑
- 适用于高张力慢性肛裂：在恰当的保守及药物治疗后仍持续存在，且患者不存在较高的控便功能受损风险。
- 具体包括什么
- 切开范围通常根据肛裂顶端进行个体化调整。LIS 并非适合所有人：既有失禁、产伤或其他括约肌损伤、克罗恩病（Crohn 病）以及既往肛门手术史均需格外谨慎。控气或控便能力发生暂时性或持续性改变的风险确实存在；术前会评估并讨论患者的个体风险。
用于一般说明的概念性解剖图，并非患者照片，也不是对具体手术的精确呈现。
规划与安全
控便功能优先——再选择术式
没有一种治疗适合所有人。任何干预前，都应评估肛裂的位置与病程、括约肌张力与完整性、既往分娩或手术、基础控便功能，以及对既往治疗的反应。
正确诊断
轻柔视诊通常足以作出初步临床诊断。根据表现，可能需要进一步检查；如直肠指检或肛门镜检查会引起疼痛，可将其推迟。
非典型肛裂
侧方、多发或不愈合的病变，需要排查其他基础疾病。
控便功能评估
失禁史、产伤史或既往手术史，会实质性影响安全治疗方案的选择。
阶梯式治疗
只有存在明确适应证时，治疗才从排便调节逐步升级至侵入性更高的方案。
常见问题
常见问题
个体化外科评估前的简要解答。
01肛裂与痔病有何区别？
肛裂更常引起排便时及排便后的剧烈锐痛。痔病更常导致无痛性出血或脱垂，但也可能疼痛。只有通过检查才能确认病因。
02不做手术可以愈合吗？
可以。许多急性肛裂以及部分慢性肛裂可通过调节排便和局部治疗而愈合。在讨论手术前，会重新评估治疗反应。
03何时视为慢性肛裂？
通常是持续六周以上，或出现哨兵痔、内括约肌纤维外露等慢性特征时。但病程并非唯一标准。
04何时使用 Botox（肉毒毒素）？
局部治疗未奏效时，或希望暂时松弛括约肌并保留括约肌结构时，可以考虑使用。Botox 不能保证愈合，也可能需要重复治疗。
05何时需要手术？
当慢性肛裂在恰当的非手术治疗后仍持续存在，或解剖情况和症状需要采取不同处理方式时，可考虑手术。术式须在评估控便功能后选择。
06括约肌切开术后有失禁风险吗？
有。风险可能表现为控气或控便能力暂时性或持续性改变，其大小取决于患者病史及括约肌的完整性。术前会根据个体情况进行讨论。
07恢复需要多长时间？
恢复时间取决于治疗方式、病程、排便调节情况和工作类型。医生会提供个体化建议，但不承诺固定的恢复时限。
08为什么肛裂会复发？
硬便、用力排便、腹泻、持续痉挛或基础疾病，都可能妨碍愈合或导致新的肛裂。长期保持良好的排便调节仍然很重要。
临床证据
临床证据
最终选择需依据临床表现、个体解剖情况和现行指南。
01ASCRS · Anal Fissures Guideline 2023诊断与治疗临床指南官方来源02ACPGBI · Anal Fissure Guideline 2023英国与爱尔兰指南官方来源03NICE · Topical diltiazem外用地尔硫卓治疗慢性肛裂的证据综述官方来源04NICE · Topical GTN外用 GTN 治疗慢性肛裂的证据综述官方来源05NHS · Anal fissure面向患者的症状与治疗信息官方来源
本内容仅用于健康教育，不能替代医学评估。没有任何一种技术适合所有人；潜在益处、风险和替代方案需结合个人情况讨论。