持续性或搏动性疼痛
坐位或活动时加重的疼痛可能提示活动性脓肿。
ELIXIS · ADVANCED CARE
脓肿还是肛瘘？正确区分会改变治疗方案
诊断以病史和临床检查为基础。并非每个简单病例都需要盆腔 MRI 或肛管内超声，但对于深部、复杂或复发性肛瘘，既往接受过手术者或克罗恩病患者，这些检查可能尤其有用。部分病例会在麻醉下检查，以确认解剖结构。
症状
需要评估的症状
肛周脓肿是肛门附近的急性脓液积聚，通常需要及时引流。肛瘘是连接肛管与皮肤的异常通道，常在脓肿后形成，可引起反复肿胀或分泌物。
疼痛性肿胀
肛门周围出现触痛性肿块、发红和发热，需要尽快评估。
发热或寒战
发热、寒战或明显全身不适，可能伴随更深部或正在进展的感染。
脓性分泌物
肛门附近的小开口流出脓液、血液或恶臭液体，是肛瘘的常见症状。
肿胀—引流反复循环
肿胀在引流后减轻、随后再次出现，这种反复发作具有典型意义。
皮肤刺激
持续潮湿和分泌物可能引起瘙痒、灼热或皮肤刺激。
自行破溃引流可能减轻疼痛，但并不代表感染已经消退。对于复发性、多发性或复杂肛瘘，尤其同时伴有腹泻、体重下降或腹部症状时，应评估是否存在克罗恩病或其他潜在病因。
手术与治疗方式
根据解剖结构和疾病阶段选择治疗
急性脓肿首先按感染处理。肛瘘没有一种术式适合所有患者：最安全的选择取决于瘘管高度、分支、累及括约肌的程度、既往手术以及治疗前的控便功能。
01DRAINAGE
肛周脓肿切开引流
已经形成脓腔时，主要治疗是及时进行手术引流。
- 何时可考虑
- 搏动性疼痛、触痛性肿胀，或经临床检查或影像学确认的深部脓肿。
- 具体包括什么
- 切开脓腔并充分引流。抗生素不能替代引流，仅在特定情况下使用，例如广泛蜂窝织炎、全身性感染或免疫抑制。
02MAPPING
肛瘘定位
瘘管走行及其与括约肌的关系决定哪种手术是安全的。
- 何时可考虑
- 复发性或复杂肛瘘、多处分支、既往手术、深部脓肿或疑似克罗恩病。
- 具体包括什么
- 以临床检查为基础；当影像结果会影响治疗规划时，结合盆腔 MRI 或肛管内超声。影像学检查应选择性使用，并非每个简单病例都需常规进行。
03FISTULOTOMY
瘘管切开术
将瘘管切开，使其从底部向表面逐渐愈合。
- 何时可考虑
- 仅穿过少量括约肌、功能风险可接受的单纯低位肛瘘。
- 具体包括什么
- 切开前须确认解剖结构。如果所需切断的肌肉量可能显著影响控便功能，则不适合行瘘管切开术。
04SETON
引流挂线（SETON）与分期治疗
松弛挂线使瘘管保持开放、便于引流并控制感染，同时不主动切断括约肌。
- 何时可考虑
- 复杂或高位肛瘘、活动性感染、需要分期规划，或肛周克罗恩病。
- 具体包括什么
- 引流挂线常作为根治性手术前安全的第一阶段。单独使用通常可以控制炎症，但不一定是最终治疗。
05LIFT
LIFT 术
在括约肌间隙结扎并切断瘘管，不主动切断括约肌。
- 何时可考虑
- 经选择的经括约肌型肛瘘，且保护括约肌是治疗重点。
- 具体包括什么
- 辨认、分离并闭合括约肌间段瘘管。瘘管分支、既往手术和克罗恩病均会影响愈合。
06ADVANCEMENT FLAP
推进皮瓣术
关闭内口并以健康组织瓣覆盖，旨在避免大范围切断括约肌。
- 何时可考虑
- 高位或复杂肛瘘，以及瘘管切开术会带来不可接受功能风险的病例。
- 具体包括什么
- 清理瘘管、关闭内口，再以直肠组织瓣或肛管皮肤瓣覆盖。术后仍可能复发或出现控便功能改变。
07FiLaC
FiLaC 激光治疗
径向激光光纤在瘘管内施加可控能量，力求在不主动切断括约肌的情况下闭合瘘管。
- 何时可考虑
- 经定位并控制活动性感染后，选择性用于以高位或复杂肛瘘为主的病例。
- 具体包括什么
- FiLaC 可以减小手术创伤，但不能保证愈合，也尚未证实其对所有类型的肛瘘都更优。比较研究和长期证据仍有限，患者可能需要再次手术或改用其他术式。
用于一般说明的概念性解剖图，并非患者照片，也不是对具体手术的精确呈现。
规划与安全
保护控便功能并管理复发风险
没有任何技术能保证每位患者都能治愈。病变持续或复发的可能性以及控便功能改变的风险，取决于瘘管高度与分支、括约肌受累程度、治疗前功能、既往手术和克罗恩病。复杂病例为了安全，治疗可能需要分多个阶段进行。
定位
应先明确瘘管与括约肌的关系，再选择术式。
控便功能
治疗前功能、既往分娩史和既往手术都会影响安全的治疗规划。
克罗恩病
多发或复发性肛瘘可能需要胃肠科与外科联合诊疗。
随访
治疗后应复查愈合情况、分泌物以及感染复发的迹象。
常见问题
常见问题
个体化外科评估前的简要解答。
01脓肿和肛瘘是一回事吗？
不是。脓肿是急性脓液积聚，而肛瘘是感染后可能持续存在的异常通道。
02肛周脓肿只用抗生素就够了吗？
脓腔一旦形成，通常不够。引流是主要治疗；只有在特定临床情况下才加用抗生素。
03每位患者都需要做 MRI 吗？
不需要。对于深部、复杂或复发性肛瘘，既往接受过手术者或克罗恩病患者，当 MRI 结果会改变治疗规划时才选择性使用。
04哪种肛瘘手术最好？
没有一种术式适合所有患者。选择主要取决于瘘管解剖结构、括约肌受累程度、治疗前控便功能以及既往手术。
05什么是 seton？使用它是否意味着治疗失败？
Seton 是一种专用线或环，用于维持瘘管引流。它常是为控制感染、保护括约肌而有意安排的第一阶段治疗，并不代表失败。
06FiLaC 激光适合每一种肛瘘吗？
不适合。FiLaC 可用于经选择的病例，但不能保证愈合，也未证实其对所有解剖类型都更优。应在完成瘘管定位并控制感染后再决定是否采用。
07有大便失禁的风险吗？
风险会随解剖结构和术式而变化。因此，选择治疗前需要评估括约肌情况和治疗前的控便功能。
08肛瘘会复发吗？
会。复杂解剖结构、瘘管分支、活动性感染、既往手术和克罗恩病都会影响复发风险。随访是治疗的一部分。
09何时需要紧急就医？
高热或寒战，疼痛、肿胀或发红迅速加重，以及明显全身不适，都需要紧急评估；糖尿病或免疫抑制患者尤其如此。
临床证据
临床证据
最终选择需依据临床表现、个体解剖情况和现行指南。
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本内容仅用于健康教育，不能替代医学评估。没有任何一种技术适合所有人；潜在益处、风险和替代方案需结合个人情况讨论。