出血
厕纸、粪便表面或马桶中可见鲜红色血液。
ELIXIS · ADVANCED CARE
相同症状，不同疾病——先求准确诊断
出血、疼痛或肿胀并不一定意味着痔病。治疗前应先进行临床检查，并根据需要选择功能检查或影像学检查。
症状
需要评估的症状
痔病、肛裂、脓肿或肛瘘、藏毛疾病和直肠脱垂可能引起相似不适，但所需治疗各不相同。出现出血或持续疼痛时，正确评估尤为重要。
疼痛
排便时出现锐痛，或持续性搏动样疼痛。
肿块或脱垂
肛门处出现疼痛性肿块，或有组织从肛门脱出。
瘙痒
局部瘙痒、刺激、潮湿或难以保持清洁。
分泌物
黏液、脓液或恶臭分泌物可能伴随炎症或肛瘘出现。
功能改变
便意急迫、粪便渗漏或排便不尽感需要进行功能评估。
出血不应自动归因于痔病。仅凭症状不能作出诊断，可能还需进行肛肠专科检查、内镜检查或影像学检查。
手术与治疗方式
逐项了解各种疾病与手术
从保留组织的技术到切除性手术，具体选择取决于疾病阶段、解剖情况和患者优先考虑的因素。
01LASER
激光痔成形术
将激光能量靶向作用于痔组织内部，以促使其收缩和纤维化。尚未证实其总体优于其他技术。
- 何时可考虑
- 经选择、无明显大型外痔成分的内痔病变。
- 具体包括什么
- 经小穿刺口进行可控的组织内激光治疗，无需大范围切除。
02RAFAELO® · RFA
RAFAELO® 射频消融术
使用细径射频探针对内痔组织进行可控的组织内热凝，旨在促使其收缩和纤维化，同时不切除肛管皮肤。
- 何时可考虑
- 适用于经选择的有症状内痔，主要为 II–III 级，且无占主导的大型外痔成分。
- 具体包括什么
- 局部麻醉后，将探针置于齿状线上方的痔组织中央，并施加可控的射频能量。是否适合该技术需经肛肠专科检查确认。
03THD · HAL-RAR
多普勒引导的 THD / HAL–RAR
定位并结扎痔动脉；合并脱垂时同时行黏膜固定术。通常早期疼痛较轻，但对于晚期病变，其复发率高于切除性痔切除术。
- 何时可考虑
- 经选择、伴有出血及内痔组织脱垂的痔病。
- 具体包括什么
- 利用多普勒定位，缝扎动脉并悬吊黏膜，不切除肛管皮肤。
04MM · ULTRASONIC
MILLIGAN–MORGAN 超声能量痔切除术
使用现代能量止血器械，对晚期混合性痔病实施切除性痔切除术。
- 何时可考虑
- 外痔成分较大、高度脱垂，或不适合采用保留组织技术的病变。
- 具体包括什么
- 沿解剖层次切除病变痔柱，同时保留皮肤桥和黏膜桥。
05FISSURE
肛裂治疗
分阶段治疗括约肌痉挛和疼痛，以保护控便功能为优先。
- 何时可考虑
- 经适当保守治疗后仍持续存在的慢性肛裂。
- 具体包括什么
- 根据风险选择外用药物、Botox，或在审慎选择的病例中行侧方内括约肌切开术。
06FISTULA
肛瘘手术
明确瘘管走行，并以尽可能降低括约肌风险的方式进行治疗。
- 何时可考虑
- 脓肿后持续存在的瘘管，或活动性复杂肛瘘。
- 具体包括什么
- 根据解剖情况选择引流或挂线（seton）、瘘管切开术、LIFT，或其他保留括约肌的技术。
07SiLaC
藏毛窦激光治疗 · SiLaC
对经选择的窦道实施管腔内激光治疗，无需大范围切除皮肤。长期比较证据有限，尚不能证实其总体优越性。
- 何时可考虑
- 经选择的原发性或局限性藏毛疾病，且无大型急性脓肿。
- 具体包括什么
- 清理窦道、置入光纤，并在撤出光纤时均匀施加可控能量。
08RECTOPEXY
腹腔镜直肠固定术
针对脱垂对直肠进行解剖性悬吊，并根据功能情况调整手术方式。
- 何时可考虑
- 全层直肠脱垂。对于经选择的内脱垂，仅在完成盆底功能检查及多学科评估后方予考虑。
- 具体包括什么
- 根据便秘、控便功能和解剖情况，选择直肠游离或腹侧悬吊术。
09TEM · TAMIS
经肛直肠局部切除术 · TEM / TAMIS
在放大视野下以精准切缘经肛切除经选择的病变，无需经腹切除；但该术式无法提供淋巴结分期。
- 何时可考虑
- 适用于经选择的大型息肉；若作为根治性治疗，则仅限在完整分期后经严格选择的低风险 cT1N0 肿瘤。
- 具体包括什么
- 实施全层局部切除，并在适当情况下关闭缺损。若最终病理结果提示不良因素，可能需要后续行根治性切除。
用于一般说明的概念性解剖图，并非患者照片，也不是对具体手术的精确呈现。
规划与安全
括约肌功能是治疗的一部分
最新的技术并不自动等同于最佳技术。目标是在疾病控制、疼痛、愈合和功能之间取得恰当平衡。
诊断
任何治疗前均应进行准确的临床检查。
定位
在需要时进行 MRI、超声或功能检查。
控便功能
涉及括约肌的手术前，应评估患者原有的控便功能受损风险。
随访
随访伤口愈合情况和功能结局。
常见问题
常见问题
个体化外科评估前的简要解答。
01恢复需要多长时间？
恢复时间因手术方式、疾病严重程度和整体健康状况而异。个体化方案会涵盖活动、饮食、工作和运动方面的具体指导。
02激光一定更好吗？
不一定。尚未证实激光技术具有总体优越性。在选择恰当的病例中，它可能减少入路创伤，但是否适用以及复发风险取决于解剖情况和疾病阶段。
03出血时需要做结肠镜检查吗？
这取决于年龄、症状、家族史和警示征象。出血不应自动归因于痔病。
临床证据
临床证据
最终选择需依据临床表现、个体解剖情况和现行指南。
01ASCRS · Management of Hemorrhoids 2024切除性与非切除性技术的官方指南官方来源02European Society of Coloproctology · Guidelines欧洲结直肠外科指南官方来源03ASCRS · Hemorrhoids痔病的症状、诊断和治疗选择官方来源04ASCRS · Abscess and Fistula脓肿与肛瘘的警示征象官方来源
本内容仅用于健康教育，不能替代医学评估。没有任何一种技术适合所有人；潜在益处、风险和替代方案需结合个人情况讨论。