כאב בבטן ימנית עליונה
כאב בבטן הימנית העליונה או במרכז הבטן.
חזרה לשירותיםכריתת כיס מרה לפרוסקופית בטוחה
כירורגיית כיס המרה
מאבני מרה תסמיניות ועד דלקת חריפה, עם זיהוי אנטומי שיטתי ואסטרטגיות בטיחות.
המבט הקריטי לבטיחותICG / NIRאסטרטגיית חלופה בטוחה
לצפייה בניתוחיםELIXIS · ADVANCED CARE
המטרה היא זיהוי בטוח לפני הכריתה
אנטומיית דרכי המרה מאומתת לפני חיתוך. כאשר דלקת מטשטשת את המישורים, משנים את האסטרטגיה מוקדם.
תסמינים
תסמינים המחייבים בירור
אבני מרה רבות אינן גורמות לתסמינים. חסימה זמנית של זרימת המרה עשויה לגרום לעווית מרתית, וחסימה ממושכת לדלקת או לסיבוכים אחרים.
לאחר ארוחות
הכאב מופיע לרוב לאחר ארוחה ועשוי להימשך דקות עד כמה שעות.
הקרנה לגב או לכתף
אי־הנוחות עשויה להקרין לגב או לכתף הימנית.
בחילה או הקאה
התקף כאב עשוי להיות מלווה בבחילה או בהקאה.
חום או צמרמורת
חום או צמרמורת עשויים להעיד על התפתחות דלקת.
צהבת
עור או עיניים צהובים, שתן כהה וצואה בהירה עשויים להעיד על חסימת דרכי המרה.
קשיי עיכול או נפיחות לבדם אינם מוכיחים אבני מרה. ההערכה כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה, בדיקות דם ולרוב אולטרסאונד.
ניתוחים
פעולות וטכניקות בטיחות
אלו מצבים קליניים שונים; לא כל אפשרות מיושמת בכל מטופל.
01GALLSTONES
אבני מרה הגורמות לתסמינים
לפני המלצה על ניתוח נבדק אם אבני המרה הן הסיבה הסבירה לתסמינים.
- מתי נשקל
- עווית מרתית, סיבוכי אבני מרה או התוויה מוכחת אחרת.
- מה כולל
- אולטרסאונד, בדיקות דם והערכת צינור המרה המשותף מנחים את התכנון.
02LAP CHOLE
כריתת כיס מרה לפרוסקופית
הסרת כיס המרה דרך חתכים קטנים עקב אבנים תסמיניות.
- מתי נשקל
- אבני מרה תסמיניות או סיבוך קודם עם התוויה ניתוחית ברורה.
- מה כולל
- הפרדה בטוחה, שליטה בצינור ובעורק כיס המרה והוצאת הדגימה בצורה מוגנת.
03CVS
המבט הקריטי לבטיחות
שלושה קריטריונים אנטומיים מוגדרים לפני חיתוך צינור ועורק כיס המרה.
- מתי נשקל
- יעד בטיחות מרכזי בכריתת כיס מרה לפרוסקופית רגילה.
- מה כולל
- נדרשים כל שלושת הקריטריונים: המשולש ההפטוציסטי נקי משומן ורקמה סיבית; השליש התחתון של כיס המרה מופרד מהכבד לחשיפת הלוחית הציסטית; נראים שני מבנים בלבד הנכנסים לכיס המרה.
04ICG · NIR
כולנגיוגרפיה פלואורסצנטית עם ICG
ICG תוך־ורידי מציג את דרכי המרה בהדמיה בתת־אדום קרוב, ללא קרינה מייננת.
- מתי נשקל
- מיפוי משלים בניתוחים לפרוסקופיים נבחרים.
- מה כולל
- מחליפים בין התמונה הפלואורסצנטית לאור לבן; היא מסייעת אך אינה מחליפה הפרדה בטוחה ושיקול דעת ניתוחי.
05ACUTE
ניתוח לדלקת חריפה בכיס המרה
טיפול לפרוסקופי מוקדם בכיס מרה מודלק כשמתאים מבחינה קלינית.
- מתי נשקל
- דלקת חריפה שאומתה בממצאים קליניים, מעבדתיים ובהדמיה.
- מה כולל
- הפחתת לחץ לפי הצורך, הפרדה זהירה ושימוש מוקדם בחלופה בטוחה יותר או בכולנגיוגרפיה רגילה כשיש התוויה.
06BAIL-OUT
כריתה תת־שלמה של כיס המרה
חלופה בטוחה כאשר לא ניתן לזהות את האנטומיה בבטחה.
- מתי נשקל
- דלקת קשה, פיברוזיס או אנטומיה מסוכנת במשולש ההפטוציסטי.
- מה כולל
- מסירים את חלק כיס המרה והאבנים הנגישים בבטחה; השארית וצינור כיס המרה מטופלים בהתאם לאנטומיה. נותר סיכון לדלף מרה ולאבנים שיישארו.
איור אנטומי סכמטי להסברה כללית — אינו צילום של מטופל או תיאור מדויק של ניתוח.
תכנון ובטיחות
מאמתים את האנטומיה לפני החיתוך
ICG וכולנגיוגרפיה רגילה הם אמצעים משלימים שונים. ICG אינו משתמש בקרני רנטגן ואינו שולל באופן מהימן אבנים בצינור המרה המשותף; אף אמצעי אינו מחליף את המבט הקריטי לבטיחות או שיקול דעת ניתוחי.
עצירת בטיחות
הפסקה לפני החיתוך לאימות האנטומיה.
שני מבנים
זיהוי ברור של צינור ועורק כיס המרה.
הדמיה
ICG למיפוי אנטומי משלים; כולנגיוגרפיה רגילה כשנדרשת הדמיית צינור המרה המשותף.
חלופה בטוחה
שינוי מוקדם בתוכנית כשיש אנטומיה מסוכנת.
שאלות
שאלות נפוצות
תשובות קצרות לפני הערכה כירורגית אישית.
01האם גישה זעיר־פולשנית תמיד אפשרית?
לא. הגישה נבחרת כשהיא בטוחה ומועילה משמעותית. אנטומיה, ניתוחים קודמים ומורכבות עשויים לחייב גישה אחרת או מעבר במהלך הניתוח.
02כמה זמן נמשכת ההחלמה?
ההחלמה תלויה בניתוח, בחומרת המחלה ובבריאות הכללית. התוכנית האישית כוללת ניידות, תזונה, עבודה ופעילות גופנית.
03האם ICG הוא שיקוף רנטגן?
לא. השיטה משתמשת בפלואורסצנציה בתת־אדום קרוב ולא בקרינה מייננת. עדיין יש לבדוק התוויות נגד ואפשרות לתגובה נדירה.
ראיות קליניות
ראיות קליניות
הבחירה הסופית מבוססת על התמונה הקלינית, האנטומיה וההנחיות העדכניות.
01SAGES · Safe Cholecystectomy Guidelineהמבט הקריטי לבטיחות ואסטרטגיות למניעת פגיעהמקור רשמי02SAGES · Fluorescence-Guided Surgeryהנחיות קליניות לפלואורסצנציה עם ICGמקור רשמי03SAGES · Intraoperative CBD Imagingפלואורסצנציה עם ICG וכולנגיוגרפיה רגילה ברנטגןמקור רשמי04NIDDK · Gallstonesתסמינים של אבני מרה וסיבוכיםמקור רשמי
המידע מיועד להסברה ואינו מחליף בדיקה רפואית. יתרונות, סיכונים וחלופות נידונים באופן אישי.
הערכה כירורגית אישית
הניתוח הנכון מתחיל בהתווייה הנכונה.
בפגישה נבחנים התסמינים, הבדיקות והחלופות.
מרפאת REA MED והגעה